三維重建聯(lián)合ICGR15在肝切除中的應用.pdf

1、目的：
　　1、利用三維重建系統(tǒng)對肝細胞肝癌及肝門部膽管癌的病例進行三維重建、手術模擬及風險評估，探討三維重建系統(tǒng)的準確性、操作性及對手術的指導價值。
　　2、對擬行肝切除的肝細胞肝癌患者進行三維肝臟重建，聯(lián)合患者術前吲哚菁綠15min滯留率（ICGR15）進行術前規(guī)劃，并在術中實時測量患者剩余功能性肝臟的ICGR15,探討ICGR15聯(lián)合三維重建系統(tǒng)在肝切除中的應用價值，術前及術中ICGR15與患者肝切除術后肝功能恢復的關

2、系。
　　方法：
　　第一部分：選取54例肝細胞肝癌及肝門部膽管癌需行肝切除治療的患者，將術前強化CT結果導入IQQA-liver三維重建系統(tǒng)，聯(lián)合患者術前常規(guī)檢查情況，制定并評估手術方案，比較分析患者術前擬切除肝臟體積與手術實際切除肝臟體積的關系，探討該三維重建系統(tǒng)在術前測量擬切除肝臟體積的準確性。
　　第二部分：選取43例肝癌合并肝硬化行手術治療的患者，將術前強化 CT結果導入三維重建系統(tǒng)，聯(lián)合患者術前ICGR15

3、及常規(guī)檢查情況，制定并評估手術方案，并在術中實時測量患者剩余功能性肝臟的ICGR15,根據(jù)患者肝切除術后肝功能恢復情況分為肝功能恢復組及肝功能不全組，對兩組患者相應指標進行比較分析。
　　結果：
　　第一部分：術前三維模擬手術規(guī)劃與實際手術方式符合率100％。肝細胞肝癌組與肝門部膽管癌組預測肝切除體積與實際肝臟切除體積兩者之間比較差異無統(tǒng)計學差異，兩者之間具有相關性，且所有患者預測切除肝臟體積與實際切除肝臟體積兩者之間比較差

4、異無統(tǒng)計學差異(t=0.582，P=0.562)，兩者數(shù)值之間具有相關性(r=0.851，P<0.05)。
　　第二部分：術前三維模擬手術規(guī)劃與實際手術方式符合率100%。肝功能恢復組(29例)與肝功不全組(14例)在年齡、手術時間、術中出血量、術前轉氨酶、術前膽紅素、肝切除率差異無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，而兩組間的術前乙酰膽堿酯酶、SRLVR、術前ICGRl5、術中ICGR15及R(術中/術前)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.

5、05)。ROC曲線下面積比較術前ICGRl5、術中ICGR15及R(術中/術前)預測術后肝功能不全的敏感度及特異度，結果顯示R(術中/術前)是預測術后肝功能不全的最佳指標，其截斷值為1.781，敏感度為85.7%,特異度為86.2%；回歸分析結果顯示R(術中/術前)與術前乙酰膽堿酯酶(r=-0.400，P=0.005)、術中出血量(r=0.320，P=0.020)、SRLVR(r=-0.515，P=0.000)均有明顯的相關性。且SRL

6、VR為R(術中/術前)的獨立影響因素。三維重建系統(tǒng)測量擬切除肝體積與實際切除肝體積間比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.918， P=0.362)，兩者間有較好的相關性(r=0.989，P<0.05)。
　　結論：
　　第一部分：IQQA三維重建系統(tǒng)在肝細胞肝癌及肝門部膽管癌術前的三維重建操作簡便，并可在術前有助于術者對患者肝臟及膽管的解剖有三維立體的了解，指導術中的操作，降低手術風險。根據(jù)術前擬切除肝臟體積與實際切除肝臟體積比較