胃癌術(shù)后同步放化療的預(yù)后分析.pdf

1、目的:
　　1、探討影響胃癌術(shù)后同步放化療預(yù)后的因素,并分析輸血對預(yù)后的影響,為改善患者預(yù)后提供參考意見。
　　2、探討胃癌患者抑郁的相關(guān)因素,并預(yù)測抑郁對胃癌患者的生存影響。
　　方法:
　　1、回顧性分析了南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年2月至2013年12月312例術(shù)前或術(shù)后經(jīng)病理確診為T3、T4或TxN+以及T2N0伴有復(fù)發(fā)高危因素的胃腺癌患者,最終299例入組該研究,所有患者均接受術(shù)后同步放化療。通過Ka

2、plan-Meier單因素分析年齡、性別、腫瘤位置、腫瘤浸潤深度(T)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目(N)、腫瘤TNM分期、分化程度、淋巴結(jié)清掃術(shù)式、化療方案、貧血(術(shù)前、同步放化療前)、血小板增多癥、輔助治療(輸血、促紅素、重組粒細(xì)胞集落刺激因子)對胃癌術(shù)后同步放化療預(yù)后的影響,采用COX比例風(fēng)險模型多因素分析腫瘤位置、腫瘤浸潤深度(T)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目(N)、腫瘤TNM分期、分化程度、淋巴結(jié)清掃術(shù)式、貧血(術(shù)前、同步放化療前)、血小板增多癥、輸血

3、是否為胃癌術(shù)后放化療的獨立預(yù)后因素,并進(jìn)一步分析輸血對胃癌患者的預(yù)后影響。所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析。
　　2、第二部分研究選取了第一部分中完成了所有抗腫瘤治療的116例患者,所有治療結(jié)束后接受評估。采用面對面的問卷調(diào)查形式,要求研究者及患者秉持認(rèn)真、負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度地完成抑郁自評表(SDS)的評估。采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫,利用二分類Logistic回歸模型進(jìn)行分析年齡、性別、教育程度

4、、家庭收入、醫(yī)藥費支付方式、癌痛、腫瘤分期與抑郁的相關(guān)性,通過Kaplan-Meier法計算各變量的mOS,并預(yù)測年齡、性別、教育程度、家庭收入、醫(yī)藥費支付方式、癌痛、腫瘤位置、分化程度、腫瘤分期對胃癌患者的生存影響及預(yù)后相關(guān)因素。
　　結(jié)果:
　　1、入組的299例患者,中位總生存時間為46個月,3年累積生存率為79％。對年齡、性別、腫瘤位置、T、N、腫瘤TNM分期、分化程度、手術(shù)淋巴結(jié)清掃術(shù)式、化療方案、血小板增多癥、輔

5、助治療(輸血、促紅素、重組粒細(xì)胞集落刺激因子)因素進(jìn)行單因素及多因素分析,結(jié)果顯示年齡、性別、化療方案、淋巴結(jié)清掃術(shù)及EPO、G-CSF的使用對胃癌術(shù)后放化療后的預(yù)后無明顯影響,腫瘤位置、T、N、腫瘤TNM分期、分化程度、貧血(術(shù)前、同步放化療前)、血小板增多癥、輸血即是預(yù)后的相關(guān)因素也是獨立影響因素。對于輸血患者,輸注紅細(xì)胞患者的預(yù)后優(yōu)于輸注其他血制品患者。對于輸注紅細(xì)胞患者,輸血量小于2U其預(yù)后優(yōu)于大于2U者,即輸血量越多,生存預(yù)后

6、越差。
　　2、對入組的116例患者進(jìn)行SDS評估后分析認(rèn)為家庭收入、癌痛、TNM分期為影響抑郁的相關(guān)因素,年齡、性別、教育程度、醫(yī)藥費支付情況與抑郁無明顯關(guān)系。抑郁組和非抑郁組的mOS分別為:46個月和48個月,p<0.05,認(rèn)為抑郁組的生存預(yù)后較非抑郁患者差。抑郁影響胃癌患者生存的相關(guān)因素為:醫(yī)藥費支付方式、癌痛、TNM分期,P<0.05。
　　結(jié)論:
　　1、影響胃癌術(shù)后同步放化療患者預(yù)后的因素很多,本研究認(rèn)為腫