術(shù)后復(fù)發(fā)晚期乳腺癌的預(yù)后分析.pdf

1、目的:對(duì)137例術(shù)后復(fù)發(fā)的晚期乳腺癌患者進(jìn)行預(yù)后分析，明確影響生存期的預(yù)后因素，以期合理干預(yù)，進(jìn)一步提高生存率，延長(zhǎng)生存期。
　　方法:收集2006年1月到2010年12月間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科行抗腫瘤治療的術(shù)后復(fù)發(fā)晚期乳腺癌患者共137例，進(jìn)行隨訪，隨訪期3年，記錄各項(xiàng)臨床資料，預(yù)后因素包括:手術(shù)時(shí)T分期、手術(shù)時(shí)N分期、術(shù)后臨床分期、ER/PR(雌/孕激素受體)狀態(tài)、分子分型、手術(shù)到復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間、復(fù)發(fā)時(shí)月經(jīng)狀態(tài)、轉(zhuǎn)

2、移灶性質(zhì)（單純骨轉(zhuǎn)移vs內(nèi)臟轉(zhuǎn)移）、一線治療模式（內(nèi)分泌治療vs化療）、治療方法（化療加內(nèi)分泌治療vs單純化療）、化療的線數(shù)。Kaplan-Meier法計(jì)算1、2、3年生存率，并繪制生存曲線，對(duì)影響預(yù)后的因素應(yīng)用Log-Rank檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，明確臨床病理因素與1、2、3年生存率的關(guān)系，并將單因素分析顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素代入COX模型回歸法中找出影響術(shù)后復(fù)發(fā)晚期乳腺癌生存的獨(dú)立預(yù)后因素。
　　結(jié)果:137例術(shù)后復(fù)發(fā)晚期乳腺癌

3、患者，中位生存期為21.5個(gè)月，1、2、3年生存率分別為74％，47％，33％。單因素分析結(jié)果顯示:手術(shù)時(shí)T1、T2、T3分期1年生存率分別為79％、71％、72％，2年生存率分別為51％、44％、47％，3年生存率分別為36％、36％、25％，三組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.175);手術(shù)時(shí)N0、N1、N2、N3分期1年生存率分別為83％、69％、66％、75％，2年生存率分別為60％、40％、41％、42％，3年生存率分別為43％、2

4、0％、41％、29％，四組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.070);術(shù)后臨床分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期1年生存率分別為93％、75％、68％，2年生存率分別為50％、52％、40％，3年生存率分別為36％、32％、33％，三組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.290);EP/PR陽性組與陰性組1年生存率分別為78％、60％，2年生存率分別為55％、23％，3年生存率分別為37％、23％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.005);分子分型LuminalA、Lumi

5、nalB、HER-2、Basal-like各組1年生存率分別為79％、76％、67％、57％，2年生存率分別為57％、48％、25％、22％，3年生存率分別為38％、33％、25％、22％，四組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.005);手術(shù)到復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間＞24個(gè)月組vs≤24個(gè)月組，1年生存率分別為82％、64％，2年生存率分別為56％、36％，3年生存率分別為43％、22％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.007);復(fù)發(fā)時(shí)月經(jīng)狀態(tài)未絕經(jīng)組v

6、s絕經(jīng)組1年生存率分別為80％、71％，2年生存率分別為48％、46％，3年生存率分別為29％、35％，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.532);轉(zhuǎn)移灶性質(zhì)單純骨轉(zhuǎn)移組vs內(nèi)臟轉(zhuǎn)移組1年生存率分別為100％、71％，2年生存率分別為100％、42％，3年生存率分別為50％、32％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.025);一線治療模式內(nèi)分泌治療組vs化療組1年生存率分別為88％、72％，2年生存率分別為75％、43％，3年生存率分別為42％

7、、32％，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.565);治療方法化療加內(nèi)分泌治療組vs單純化療組1年生存率分別為89％、58％，2年生存率分別為69％、24％，3年生存率分別為54％、12％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001);化療的線數(shù)＞3線組vs≤3線組1年生存率分別為97％、65％，2年生存率分別為72％、38％，3年生存率分別為55％、26％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。單因素分析顯示ER/PR陰性、Basal-lik

8、e型、手術(shù)到復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間＜24個(gè)月、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、單純化療、化療≤3線的術(shù)后復(fù)發(fā)晚期乳腺癌患者預(yù)后較差。經(jīng)COX模型回歸法進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示:手術(shù)到復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間（＞24個(gè)月vs≤24個(gè)月）、轉(zhuǎn)移灶性質(zhì)（單純骨轉(zhuǎn)移vs內(nèi)臟轉(zhuǎn)移）、治療方法（化療加內(nèi)分泌治療vs單純化療）、化療的線數(shù)（＞3線vs≤3線）是影響術(shù)后復(fù)發(fā)晚期乳腺癌生存的獨(dú)立預(yù)后因素。
　　結(jié)論:術(shù)后復(fù)發(fā)晚期乳腺癌的中位生存期為21.5個(gè)月，1、2、3年生存率分別為7