未絕經(jīng)淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者術(shù)后化療與閉經(jīng)及預(yù)后分析.pdf

1、目的:
　　回顧性分析185例未絕經(jīng)腋窩淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者影響CIA發(fā)生的主要因素，以及CIA與患者3年無病生存率的關(guān)系。尋找對卵巢損傷較小的化療方案以及判斷CIA對預(yù)后的影響，為乳腺癌個體化治療提供一定的理論依據(jù)。
　　方法:
　　1.收集2008年1月1日至2013年1月30日在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院經(jīng)根治術(shù)后病理活檢為乳腺癌，腋窩淋巴結(jié)陽性且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的未絕經(jīng)女性患者512例，所有患者具有完整的病歷資料。

2、r>　　2.通過嚴(yán)格的入選和篩除標(biāo)準(zhǔn)，符合條件的患者共185例。電子病歷查找患者年齡、手術(shù)方式（根治術(shù)、簡化根治術(shù)、改良根治術(shù)、保留乳頭的根治術(shù)）、腫物大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、激素受體狀態(tài)、病理分型及分級、術(shù)后化療方案，部分患者可通過電子病歷查找復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時間及轉(zhuǎn)移部位。電話隨訪患者化療后月經(jīng)狀態(tài)、月經(jīng)恢復(fù)情況、放療與否、內(nèi)分泌治療情況以及病情進(jìn)展?fàn)顩r。所有患者均隨訪至2016年1月31日。
　　3.應(yīng)用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)

3、行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，確定各因素與CIA之間關(guān)系、CIA組與無CIA組和復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移關(guān)系采用精確概率檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，確定CIA組與無CIA組的無病生存時間差異采用Kaplan-Meier生存曲線并由Log-rank檢驗(yàn)差異性。CIA組和無CIA組可能影響復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的臨床病理因素采用T檢驗(yàn)。將p＜0.05定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.臨床特征:
　　納入的185例未絕經(jīng)淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者中，行乳腺癌根治術(shù)的平均年齡為

4、42.56歲，最小年齡27歲，最大年齡53歲;63.2％的患者在接受術(shù)后輔助化療后出現(xiàn)CIA，發(fā)生CIA的患者中35.0％在化療后第一個月內(nèi)閉經(jīng)。
　　2.年齡與CIA的關(guān)系:
　　(1)隨著年齡段的增加（＜35歲、35-40歲、41-45歲、46-50歲、＞50歲），CIA的發(fā)生率也增加(16.7％、34.8％、71.2％、89.1％、91.7％)(p＜0.05)，＜40歲組與＞40歲組發(fā)生率分別為36.7％，71.2％(

5、p＜0.001)。
　　(2)閉經(jīng)后的恢復(fù)率隨年齡增長逐漸下降(66.7％、53.3％、31.9％、17.1％、0％)(p＜0.05)，≤40歲組與＞40歲組CIA恢復(fù)率分別為57.1％，27.1％(p＜0.001)。3.不同化療方案與CIA的關(guān)系:
　　(1)不同的化療方案(AC-T/AC-TH、CEF/CAF/AC、TA/TAC)CIA的發(fā)生率不同(68.4％、51.9％、65.7％)(p＜0.05)。
　　(2)

6、三組分別比較之后，AC-T/AC-TH方案比CEF/CAF/AC方案引起CIA更高(p=0.048)，AC-T/AC-TH方案與TA/TAC方案比較p=0.773，CEF/CAF/AC方案與TA/TAC方案比較p=0.202。
　　4.內(nèi)分泌治療與CIA的關(guān)系:
　　輔助化療后內(nèi)分泌治療與無內(nèi)分泌治療患者CIA發(fā)生率分別為60.6％、70.8％(p=0.208)。
　　5.CIA與3年無病生存率的關(guān)系:
　　(1

7、)發(fā)生CIA的患者3年無病生存率(84.6％)高于未發(fā)生CIA的患者(72.1％)(p=0.040)，兩組中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期和激素受體狀態(tài)均衡。
　　(2)激素受體陽性組患者發(fā)生CIA的3年無病生存率(83.5％)高于未發(fā)生CIA的患者(69.1％)(p=0.041)，激素受體陰性組患者發(fā)生CIA與未發(fā)生CIA的患者3年無病生存率分別為88.5％、84.6％(p=0.735)。
　　結(jié)論:
　　1.未絕經(jīng)腋窩淋巴結(jié)陽性乳