乳腺癌新輔助化療對前哨淋巴結(jié)活檢影響的研究.pdf

1、目的：前哨淋巴結(jié)活檢（sentinel lymph node biopsy，SLNB）發(fā)展迅速，是乳腺外科領(lǐng)域的一個極具意義的進(jìn)展，也是當(dāng)前乳腺外科研究領(lǐng)域的一個熱點(diǎn)。新輔助化療能使原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)降期，前哨淋巴結(jié)活檢是否適用于新輔助化療后的病人，目前仍存在很多爭議。本研究對84例原發(fā)性乳腺癌新輔助化療后臨床檢查腋淋巴結(jié)陰性的患者行前哨淋巴結(jié)檢測，及64例原發(fā)性乳腺癌臨床檢查腋淋巴結(jié)陰性的患者直接手術(shù)并行前哨淋巴結(jié)檢測，主要探討NA

2、C對SLNB檢測結(jié)果的影響。 研究對象及研究方法：研究對象為2004年7月至2009年1月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院乳腺科就診的乳腺癌患者共148人。其中84人入院后經(jīng)經(jīng)巴德針穿刺病理確診為乳腺癌患者，行新輔助化療2-4周期，新輔助化療結(jié)束后行根治性手術(shù)前先行SLNB。另64人為入院后直接行手術(shù)的患者，術(shù)前穿刺或術(shù)中快速病檢確診為乳腺癌，同樣行根治性手術(shù)前先行SLNB。 所有患者均為原發(fā)性乳腺癌，女性。年齡29-62歲，中位年齡4

3、7歲。根據(jù)2008年乳腺癌臨床實(shí)踐指南，臨床分期：Ⅰ期40例，ⅡA期47例，ⅡB期43例，ⅢA14例。病理類型浸潤性導(dǎo)管癌145例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，不典型髓樣癌1例。入組病例化療后腋窩淋巴結(jié)臨床檢查陰性。 新輔助化療患者，術(shù)前采用蒽環(huán)類藥物為主的聯(lián)合化療，行CEF（環(huán)磷酰胺、表柔比星和氟尿嘧啶）方案者41例，行CAF（環(huán)磷酰胺、吡柔比星和氟尿嘧啶）方案者29例，TAC（多西他賽、吡柔比星和環(huán)磷酰胺）方案者14例。在新輔助化療完成3

4、-7天后手術(shù)。另64名患者入院后直接手術(shù)，在完成SLNB后，行乳腺癌改良根治術(shù)。分別計算各組SLNB的成功率、假陰性率和準(zhǔn)確性，并對組間的差異性行統(tǒng)計分析。新輔助化療組按照化療周期、化療療效及原發(fā)腫塊大小分亞組進(jìn)行分析。 結(jié)果：新輔助化療組84名患者，檢出SLN例數(shù)82例，成功率97.6％（82/84），假陰性率17.5％（7/40），準(zhǔn)確性85.4％（70/82）。直接行手術(shù)64名患者，檢出SLN例數(shù)61例，成功率95.3％（

5、61/64），假陰性率25.0％（2/8），準(zhǔn)確性90.2％（55/61）。三項評估指標(biāo)行統(tǒng)計學(xué)分析，P值均大于0.05，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，說明新輔助化療對SLNB的成功率、假陰性率和準(zhǔn)確性無明顯影響。 按照化療效果分為（CR+PR）組及（SD）組，（CR+PR）組共69名患者，檢出SLN例數(shù)68例，成功率98.6％（68/69），假陰性率18.7％（6/32），準(zhǔn)確性85.3％（58/68）。（SD）組共15名患者，檢出SLN例

6、數(shù)14例，成功率93.3％（14/15），假陰性率10.0％（1110），準(zhǔn)確性85.7％（12/14）。三項評估指標(biāo)行統(tǒng)計學(xué)分析，P值均大于0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。 按照新輔助化療周期不同分為三組：2周期組、3周期組及4周期組。2周期組共42名患者：檢出SLN例數(shù)42例，成功率100％（42/42），假陰性率12.5％（2/16），準(zhǔn)確性88.1％（37/42）。3周期組共27名患者：檢出SLN例數(shù)26例，成功率96.3％（2

7、6/27），假陰性率15.7％（3/19），準(zhǔn)確性84.6％（22/26）。4周期組共15名患者：檢出SLN例數(shù)14例，成功率93.3％（14/15），假陰性率40.0％（2/5），準(zhǔn)確性78.6％（11/14）。觀察結(jié)果，隨化療周期次數(shù)增加，其假陰性率增高、準(zhǔn)確性下降，但對三組行統(tǒng)計學(xué)分析三組間的差異，P值均大于0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。 按原發(fā)腫塊大小分為腫塊<4cm組及腫塊≥4cm組。腫塊<4cm組共25名患者，檢出SLN例

8、數(shù)25例，成功率100％（25/25），假陰性率9.1％（1/11），準(zhǔn)確性84.0％（21/25）。（腫塊≥4cm）組共59名患者，檢出SLN例數(shù)57例，成功率96.6％（57/59），假陰性率20.7％（6/29），準(zhǔn)確性85.9％（49/57）。當(dāng)腫塊較小時，其假陰性率顯著低于腫塊較大的患者。 結(jié)論： （1）、本研究顯示乳腺癌新輔助化療后臨床腋窩檢查陰性的患者適用于SLNB，但需進(jìn)一步研究來降低假陰性率。