熒光顯像聯(lián)合超聲引導(dǎo)行乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的臨床研究.pdf

1、目的:早期乳腺癌患者術(shù)中行前哨淋巴結(jié)活檢（sentinel lymph node biopsy,SLNB）已成為一種能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)病理狀態(tài)的手術(shù)方式，如病理證實(shí)前哨淋巴結(jié)（sentinel lymph node,SLN）無(wú)轉(zhuǎn)移,可避免腋窩淋巴結(jié)清掃（axillary lymph node dissection,ALND），從而極大程度降低因ALND帶來(lái)的上肢水腫發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。然而，術(shù)中 SLNB存在延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、冰凍病

2、理診斷的假陰性高、增加腋窩切口等缺點(diǎn)，因此，可否在術(shù)前通過(guò)穿刺活檢和石蠟病理檢測(cè)準(zhǔn)確判定 SLN病理狀態(tài)，以克服術(shù)中活檢的缺點(diǎn)？但 SLN定位有賴于示蹤劑引導(dǎo)，已廣泛應(yīng)用于臨床的 SLN示蹤方法包括核素法，染料法等，這些方法雖術(shù)中具有較高的SLN檢出率，但術(shù)前尚無(wú)法體表準(zhǔn)確定位SLN，隨著示蹤劑的發(fā)展，吲哚菁綠（indocyanine green,ICG）熒光顯像法通過(guò)熒光顯像儀實(shí)時(shí)觀測(cè)淋巴管走行探查SLN,提高SLN的檢出率的同時(shí)避免

3、了腋窩切口選擇的盲目性；這一技術(shù)的出現(xiàn)為術(shù)前 SLN的定位及穿刺活檢提供了可行性，但是，術(shù)前 SLN穿刺活檢能否替代術(shù)中 SLNB？尚存在疑問(wèn)。本研究擬通過(guò)ICG熒光顯像聯(lián)合超聲術(shù)前定位SLN，并行多點(diǎn)空芯針穿刺活檢（core needle biopsy,CNB）送石蠟病理檢測(cè)，其結(jié)果與術(shù)中SLNB的結(jié)果相比較，探討術(shù)前SLN穿刺活檢替代術(shù)中SLNB的可行性。
　　方法：選擇2015年4月-2016年2月期間就診于河北醫(yī)科大學(xué)第四

4、醫(yī)院乳腺中心、臨床查體及影像學(xué)均診斷腋淋巴結(jié)陰性的早期乳腺癌患者30例，術(shù)前通過(guò)ICG熒光顯像聯(lián)合超聲共同引導(dǎo)下定位SLN，并多點(diǎn)穿刺活檢后乳腺癌組織標(biāo)記物置入標(biāo)記；術(shù)中在藍(lán)染料示蹤作用下行SLNB；通過(guò)尋找標(biāo)記物驗(yàn)證術(shù)前SLN與術(shù)中切取SLN的一致性、以及病理診斷的一致性。
　　結(jié)果：
　　1.術(shù)前通過(guò)ICG熒光顯像聯(lián)合超聲SLN檢出率為100％（30/30）。
　　2.通過(guò)尋找標(biāo)記物,驗(yàn)證術(shù)前 SLN與術(shù)中切取 S

5、LN一致性高達(dá)96.67%（29/30）。
　　3.術(shù)前SLN空芯針穿刺活檢評(píng)估SLN轉(zhuǎn)移的靈敏度為0（0/5）；特異度為100%(25/25)，假陰性率為100%(5/5)，符合率為83.33%（25/30）；術(shù)中SLNB評(píng)估SLN轉(zhuǎn)移的靈敏度為80%（4/5）,特異度為100%(25/25)，假陰性率20%(1/5)，符合率為96.67%（29/30）；二者之間，經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)：術(shù)前SLN穿刺活檢與術(shù)后石蠟病理的一致性