局部晚期胃癌術(shù)后同步放化療臨床研究和不同照射技術(shù)的劑量學(xué)研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 局部晚期胃癌術(shù)后S-1同步調(diào)強(qiáng)放療的Ⅱ期臨床研究中期分析
　　目的：本研究為“局部晚期胃癌術(shù)后S-1同步調(diào)強(qiáng)放療Ⅰ期臨床研究”基礎(chǔ)上的Ⅱ期研究，擬繼續(xù)觀察不良反應(yīng)發(fā)生率和近期療效。
　　方法：入組標(biāo)準(zhǔn)為接受R0切除，術(shù)后病理證實(shí)為任何T，N+的近端或遠(yuǎn)端胃腺癌患者。放療采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，總劑量45Gy，1.8Gy/次，每周五次。S-1劑量80mg/m2/d，于放療日分兩次

2、口服。
　　結(jié)果：包括Ⅰ期研究最后一個(gè)劑量水平(80mg/m2/d)中的6例，及Ⅱ期入組的34例，共40例患者納入分析，中位年齡50歲(27-73)。男女比例3∶1。術(shù)后病理Ⅱ期3例，Ⅲ期37例。D1根治術(shù)7例，D2根治術(shù)33例。腫瘤最大徑中位值4.3cm(2-11.5)。全組淋巴結(jié)檢出中位數(shù)為36個(gè)(14-79)，陽(yáng)性淋巴結(jié)中位數(shù)11個(gè)(1-45)。完成放療39例(97.5％)，完成同步化療35例(87.5％)。最常見(jiàn)的3-4度

3、不良反應(yīng)是惡心/食欲下降(12.5％)、白細(xì)胞減少(10％)，嘔吐(7.5％)，放射性食管炎(5％)和中性粒細(xì)胞減少(5％)。圍術(shù)期無(wú)死亡病例。全組2年總生存率，無(wú)病生存率為74.3％，77.2％。
　　結(jié)論：局部晚期胃癌術(shù)后S-1同步調(diào)強(qiáng)放療的近期療效較好，不良反應(yīng)可耐受。
　　第二部分 胃食管交界腺癌術(shù)后靜態(tài)調(diào)強(qiáng)、容積弧形調(diào)強(qiáng)和螺旋斷層調(diào)強(qiáng)劑量學(xué)比較
　　目的：評(píng)價(jià)胃食管交界腺癌根治術(shù)后不同照射技術(shù)對(duì)靶區(qū)和正常組織

4、劑量分布的影響，為臨床治療方法提供優(yōu)選方案。
　　方法：對(duì)9例行根治性食管近端胃切除術(shù)或全胃切除術(shù)后的胃食管交界腺癌患者分別進(jìn)行5野靜態(tài)調(diào)強(qiáng)(IMRT)、容積弧形調(diào)強(qiáng)(VMAT)和螺旋斷層調(diào)強(qiáng)(TOMO)放療的計(jì)劃設(shè)計(jì)，通過(guò)劑量體積直方圖評(píng)價(jià)不同照射技術(shù)對(duì)靶區(qū)的適形指數(shù)(CI)、均勻指數(shù)(HI)和對(duì)周圍正常組織(OAR)受量的影響。處方劑量為45Gy，1.8Gy/次?；颊咄瑫r(shí)口服替吉奧作為同步化療，劑量為80mg/m2/d，放療日

5、分兩次口服。
　　結(jié)果：TOMO的靶區(qū)適形指數(shù)和均勻指數(shù)好于IMRT和VMAT。對(duì)腸道和骨髓的保護(hù)TOMO亦優(yōu)于IMRT和VMAT。VMAT左側(cè)腎臟V20和心臟V30低于IMRT和TOMO，而IMRT對(duì)于雙肺V5和V10的劑量較低，但V20和平均劑量三種技術(shù)差異不大。子野跳數(shù)平均數(shù)VMAT＜IMRT＜TOMO。
　　結(jié)論：三種放療技術(shù)均能較好的達(dá)到臨床要求，但TOMO在保證最好的靶區(qū)適形指數(shù)和均勻指數(shù)前提下，對(duì)小腸和脊髓保護(hù)