局部晚期下咽癌術(shù)后不同放療計(jì)劃劑量學(xué)比較研究.pdf

1、目的:
　　比較局部晚期下咽癌IMRT治療計(jì)劃與2D-RT及3D-CRT治療計(jì)劃之間在腫瘤靶區(qū)劑量分布的適形性、均勻性及劑量覆蓋率；各危及器官受照劑量、體積，探討三種照射技術(shù)的特點(diǎn)及劑量學(xué)優(yōu)勢的可能性，為今后臨床研究及應(yīng)用提供劑量學(xué)依據(jù)。
　　材料方法：
　　從蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院病例中選取8例局部晚期(T3-4N1-2M0)下咽癌術(shù)后患者進(jìn)入本劑量學(xué)研究。利用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，對(duì)每位患者分別完成模擬常規(guī)放療計(jì)劃(2D

2、-RT組)、三維適形放療計(jì)劃(3D-CRT組)和調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃(IMRT5f及IMRT7f組)。計(jì)劃靶區(qū)(PTV)分為高危計(jì)劃靶區(qū)(PTVl)和低危計(jì)劃靶區(qū)(PTV2)，兩者的處方劑量分別為66Gy和50Gy。PTV的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括≥93％、95％、107％等劑量線所包括的靶體積(V93、V95、V107)、靶區(qū)的不均勻系數(shù)(IC)及適形指數(shù)(CI)；腮腺的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括平均劑量(Dmean)和大于15Gy、30Gy、45Gy的照射體積(

3、V15、V30、V45)及其正常組織并發(fā)癥發(fā)生概率(NTCP)；其它正常組織結(jié)構(gòu)及器官的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括lcm3、5％和33％體積的受照劑量(D1cc、D5和D33)。計(jì)算和比較這些指標(biāo)在三組之間的差異。
　　結(jié)果：
　　1. IMRT7f組、IMRT5f組、3D-CRT組和2D-RT組PTV1的V95平均值分別為99.38％、98.12%、97.23％和87.68％（P<0.05），V93平均值分別為99.63％、99.24%

4、、97.82％和92.48％(P<0.05)，V107平均值分別為0.37％、0.46%、4.60％和11.20％(P<0.05)，IC平均值分別為0.136、1.168、0.221和0.453，CI平均值分別為0.848、0.742、0.586和0.442。PTV2的V95平均值分別為98.92％、97.34%、96.46％和88.21％，V93平均值分別為99.90％、98.12%、97.24％和90.61％(P<0.05)，CI平

5、均值分別為0.646、0.612、0.568和0.547，以上各項(xiàng)指標(biāo)四組間比較均有顯著差異(P<0.05)。以上結(jié)果表明：3D-CRT組在95％以上等劑量線內(nèi)覆蓋靶體積的百分率以及靶區(qū)的均勻性、適形性均明顯高于2D-RT組，而IMRT7f及IMRT5f組則明顯高于3D-CRT組和2D-RT組，其中IMRT7f在各項(xiàng)比較中最優(yōu)。
　　2.在危及器官保護(hù)方面，對(duì)側(cè)腮腺的Dmean平均值、V15平均值、V30平均值、V45平均值方面，

6、IMRT7f（分別為24.48%、56.46％、43.26％、24.42％）優(yōu)于IMRT5f（分別為27.23%、62.48%、46.30%、28.62%），優(yōu)于3D-CRT（分別為42.67%、95.96％、87.62％、52.68％）更優(yōu)于2D-RT（分別為54.16%、98.24％、93.54％、87.34％）。四組NTCP平均值分別為24.50～32.30％、32.80～37.60%、62.60～98.70％和78.60～99.

7、90％，這些指標(biāo)在四組之間均有顯著性差異(P<0.05)。四組脊髓的D1cc平均值分別為37.24Gy、40.02Gy、47.96Gy和45.35Gy，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而腦干、顳頜關(guān)節(jié)、下頜骨、舌和中耳的受照劑量四組間均無顯著差異。
　　結(jié)論：
　　1.對(duì)于局部晚期下咽癌術(shù)后放療的患者，IMRT7f及IMRT5f技術(shù)無論從靶區(qū)覆蓋還是對(duì)正常器官保護(hù)方面均優(yōu)于3D-CRT及2D-RT，同時(shí)IMRT7f無論從靶