Ⅱ-Ⅲ期直腸癌術(shù)前同步放化療骨髓保護(hù)的調(diào)強(qiáng)劑量學(xué)研究.pdf

1、目的:
　　對(duì)于Ⅱ/Ⅲ期可切除的直腸癌患者，術(shù)前同步放化療已成為了一種標(biāo)準(zhǔn)的治療模式[1]。術(shù)前同步放化療與術(shù)后同步放化療相比，無(wú)論是在局部區(qū)域的復(fù)發(fā)率，還是放療的不良反應(yīng)，都能夠進(jìn)一步降低[2]。雖然同步放化療能夠增加患者的治療效果，但是與單純放療相比較，治療期間的毒副反應(yīng)，如急性血液毒性(hematologic toxicity，HT)也明顯增加，而血液毒性的增加，造成患者治療期間使用集落刺激因子等升血藥物的機(jī)會(huì)增多，嚴(yán)重的骨

2、髓(bone marrow, BM)抑制可以造成院內(nèi)感染及輸血、抗生素應(yīng)用機(jī)會(huì)的增加，造成同步放化療被迫延遲，放療中斷，化療劑量的降低或終止，可造成療效的降低及患者住院費(fèi)用的增加[3,4]。國(guó)外有研究[5]顯示宮頸癌放療時(shí)，骨盆和腰椎BM接受10Gy(Gray)，20Gy照射的體積(V10/V20)與發(fā)生急性HT呈明顯相關(guān)，通過(guò)限制骨髓劑量的調(diào)強(qiáng)放療，降低了骨髓的照射劑量和體積，降低了血液毒性，而且與宮頸癌傳統(tǒng)適形放療相比，危及器官劑量

3、并未增加?；诖耍覀儗?duì)直腸癌術(shù)前同步放化療進(jìn)行骨髓保護(hù)的調(diào)強(qiáng)放療研究。希望通過(guò)研究對(duì)骨髓進(jìn)行限量的調(diào)強(qiáng)放療(bonemarrow-sparing intensity-modulated radiotherapy，BMS-IMRT)與未對(duì)骨髓進(jìn)行限量的傳統(tǒng)三維放射治療(three Dimensional Conformal Radiotherapy，3D-CRT)，發(fā)現(xiàn)兩者在靶體積覆蓋及危及器官(organ at risk，OAR)保護(hù)

4、方面的差異，探討直腸癌術(shù)前同步放化療中，BMS-IMRT的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)及其保護(hù)骨髓的價(jià)值。
　　材料與方法:
　　選擇2013年2月-2013年12月期間在泰安市腫瘤防治院接受術(shù)前同步放化療的Ⅱ/Ⅲ期可切除的直腸癌患者10例，分別設(shè)計(jì)BMS-IMRT放療計(jì)劃和未對(duì)骨髓進(jìn)行限量的傳統(tǒng)三維放射治療(three Dimensional Conformal Radiotherapy，3D-CRT)計(jì)劃，進(jìn)行比較。按照ICRU（國(guó)際輻射

5、單位與測(cè)量委員會(huì)）50和62號(hào)報(bào)告中靶區(qū)及危及器官的定義，我們分別對(duì)10例直腸癌患者進(jìn)行了靶區(qū)勾畫。未對(duì)骨髓進(jìn)行限量的傳統(tǒng)三維放射治療計(jì)劃采用正向設(shè)計(jì)的方法，BMS-IMRT計(jì)劃采用逆向設(shè)計(jì)的方法。處方劑量均為50Gy/25f/5w。化療方案采用卡培他濱1600mg/m2/d,連二周停一周，共4周，放療第一天開始口服。采用靶區(qū)平均劑量(Dmean)、最大劑量(Dmax)、最小劑量(Dmin)、靶區(qū)適形指數(shù)(CI)、劑量不均性指數(shù)(HI)

6、、等劑量曲線覆蓋程度及劑量體積直方圖(Dose-Volume Histogram，DVH)進(jìn)行計(jì)劃評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):1.PTV劑量要求包括:a.V100％≥95％; b.V93％≥99％; c.V110％＜1％;2.危及器官:膀胱:V50＜50％;小腸:V50＜30％, Dmax≤50Gy;股骨頭:V50＜5％。3同時(shí)要求骨髓劑量滿足下面的標(biāo)準(zhǔn):a.V5＜90％-95％ b.V10＜80％-85％ c.V20＜60-65％; d.V30＜

7、40％-50％。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件。
　　結(jié)果:
　　10個(gè)病例的計(jì)劃均達(dá)到規(guī)定的PTV的劑量標(biāo)準(zhǔn)。BMS-IMRT的靶區(qū)適形指數(shù)(CI)最好。相反，靶區(qū)劑量不均勻指數(shù)(HI)3D-CRT3F好于BMS-IMRT。BMS-IMRT計(jì)劃的適形度和均勻性優(yōu)于3D-CRT計(jì)劃。與3D-CRT計(jì)劃比較，BMS-IMRT計(jì)劃的膀胱、小腸的劑量均有明顯下降。其中小腸V50為4.79％±0.07％;膀胱V50為33.

8、91％±2.97％;股骨頭V50為0.09％±0.25％。與傳統(tǒng)3D-CRT計(jì)劃比較，BMS-IMRT計(jì)劃中骨髓的劑量明顯下降，骨髓的V5、 V10、 V20和V30在BMS-IMRT計(jì)劃中分別為93.12％±1.07％、83.40％±1.12％、63.09％±1.06％和46.78％±1.95％;在傳統(tǒng)3D-CRT計(jì)劃中分別為95.95％±2.70％、87.16％±2.67％、69.94％±3.77％和53.51％±4.99％。