非神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤致神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床回顧性分析.pdf

1、惡性腫瘤導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害主要有以下三個途徑:1、腫瘤直接或轉(zhuǎn)移后侵犯神經(jīng)系統(tǒng)；2、腫瘤引起代謝異常等導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害；3、神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征(paraneoplastic neurological syndrome,PNS)。非神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤所致神經(jīng)系統(tǒng)損害尤其是神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征在臨床上容易誤診,從而延誤治療。
　　 目的:
　　 回顧性分析具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的非神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤患者的臨床特點(diǎn)。
　　 方法

2、:
　　 總結(jié)2005年1月至2009年12月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者中由非神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤所致神經(jīng)系統(tǒng)損害患者的臨床資料,回顧性分析其臨床特點(diǎn)。
　　 結(jié)果:
　　 1.68例非神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤患者中,男性42例,女性26例,男女比例1.62:1。年齡范圍23-85歲,50歲以上患者56例,占82.4％。
　　 2.發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤時,已經(jīng)發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移者(包括神經(jīng)系統(tǒng)和其他系統(tǒng)轉(zhuǎn)移)54例,占79

3、.4％。
　　 3.患者原發(fā)腫瘤以肺癌居多,共計42例,占61.8％。
　　 4.68例非神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤患者中,由腫瘤浸潤或轉(zhuǎn)移導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者有42例,腫瘤致腦梗死和代謝異常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者有9例,神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征的患者17例。
　　 由腫瘤浸潤或轉(zhuǎn)移導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的42例患者中,腦膜轉(zhuǎn)移者18例,腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移者10例,轉(zhuǎn)移導(dǎo)致脊髓壓迫癥者8例,周圍神經(jīng)轉(zhuǎn)移者3例,海綿竇轉(zhuǎn)移者1例,枕骨轉(zhuǎn)移者

4、1例,原位浸潤導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者1例。
　　 腫瘤致腦梗死和代謝異常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的9例患者中,腫瘤致腦梗死者5例,腫瘤致代謝異常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者4例。
　　 17例神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征患者中,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害3例(1例為副腫瘤性壞死性脊髓病,2例為非特異性腦病),副腫瘤性周圍神經(jīng)病6例(1例為亞急性感覺神經(jīng)病,5例為副腫瘤性運(yùn)動感覺神經(jīng)病),Lambert-Eaton綜合征5例,Lambert-Eaton綜合征同時

5、合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害1例,包涵體肌炎1例,自主神經(jīng)損害1例。
　　 5.68例非神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤患者均行血常規(guī)、肝功、血生化檢查。發(fā)現(xiàn)有低蛋白血癥者11例,貧血者14例。血生化紊亂者24例,其中有4例導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。
　　 44例患者行血沉檢查,22例升高。51例患者行腫瘤標(biāo)志物檢查,35例提示異常,PNS患者和非PNS患者之間,腫瘤標(biāo)志物異常的陽性率差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 6.54例患者行顱腦MRI或

6、CT檢查,29例發(fā)現(xiàn)梗死灶或者缺血變性灶,其中5例在排除其他危險因素后診斷為腫瘤所致腦梗死。
　　 結(jié)論:
　　 1.非神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害患者中,男性多于女性。肺癌是最常見的引起神經(jīng)系統(tǒng)損害的非神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。在非神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤致神經(jīng)系統(tǒng)損害患者中,發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤時絕大多數(shù)患者腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移至其他部位,神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移最常見的是腦膜轉(zhuǎn)移。
　　 2.血沉升高對于腫瘤的存在有一定提示意義,腫瘤標(biāo)志物檢測