磁共振影像對(duì)鼻咽癌放療前后涎腺功能的評(píng)價(jià)研究.pdf

1、[目的]：探索磁共振涎管成像(MRS)和彌散加權(quán)磁共振成像(DWMRI)兩種影像方法評(píng)價(jià)鼻咽癌放療前后涎腺(腮腺、下頜下腺)功能的可行性,與患者主觀評(píng)價(jià)的相關(guān)性。結(jié)合鼻咽癌不同治療策略(單純放療和放化療序貫治療)分析化療對(duì)口干嚴(yán)重程度的影響。
　　[方法]：2009年8月至2010年3月間,病理證實(shí)且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的初治鼻咽癌患者進(jìn)入研究。Ⅰ、Ⅱa期患者采用單純放療,Ⅲ、Ⅳ期患者采用誘導(dǎo)化療+放療+輔助化療各2療程。放療采用IMRT技

2、術(shù),鼻咽部總劑量66Gy(T1-2)/30次或70.4Gy(T3-4)/32次,2.2Gy/次,5次/周。TPF方案:多西他賽60mg/m2ivgttd1,順鉑25mg/m2ivgttd1-3,5-氟脲嘧啶2500mg/m2civ120h。每3周重復(fù)。放療前、后患者分別行MRS和DWMRI檢測(cè)雙側(cè)腮腺和頜下腺功能。應(yīng)用一種MRS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者放療前后及酸刺激前后涎腺導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)分,并結(jié)合RTOG/EORTC口干標(biāo)準(zhǔn)和EORTCQLQ-C3

3、0和QLQ-H&N35量表進(jìn)行分析。
　　[結(jié)果]：共17例患者進(jìn)入研究(單純放療組5例和序貫放化療組12例)。所有患者均完成預(yù)期的放射治療及化療。所有患者雙側(cè)腮腺平均受照劑量為39.04Gy(SD,3.75Gy),雙側(cè)頜下腺平均受照劑量為57.83Gy(SD,2.95Gy)。治療后,QLQ-C30量表顯示序貫放化療組除惡心嘔吐較單純放療組明顯加重外,其余各領(lǐng)域生活質(zhì)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的下降。QLQ-H&N35量表的9項(xiàng)口干相關(guān)癥狀

4、領(lǐng)域/條目前者比后者評(píng)分明顯升高(即生活質(zhì)量降低),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。得到高質(zhì)量MRS圖像,酸刺激涎腺導(dǎo)管評(píng)分升高,放療后導(dǎo)管評(píng)分下降,對(duì)酸刺激反應(yīng)較放療前差。放療后酸刺激前后腮腺導(dǎo)管評(píng)分差值兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.023),且與QLQ-C30量表的總生活質(zhì)量領(lǐng)域有正相關(guān)性(rs=0.485,p=0.049),與QLQ-H&N35量表中的口干條目有負(fù)相關(guān)性(rs=-0.486,p=0.048)。放療前腮腺表觀彌散系

5、數(shù)(apparentdiffusioncoefficient,ADC)平均值為(1.16±0.18)×10-3mm2/s,酸刺激后ADC值升高([1.27±0.18]×10-3mm2/s,P＜0.001)。放療后相同時(shí)間點(diǎn)ADC值較放療前升高。放療后酸刺激后ADC值較靜息時(shí)升高([1.98±0.27]×10-3mm2/svs.[1.27±0.18[×10-3mm2/s,P＜0.001)。放療前在酸刺激后的最初5分鐘,76.5％的腮腺AD

6、C值呈上升趨勢(shì),最大值出現(xiàn)時(shí)間個(gè)體差異較大,約在6min一21min范圍內(nèi)。放療后腮腺酸刺激后ADC值變化呈無(wú)序性。將序貫放化療組患者腮腺按平均受照劑量(Dmean)為≤39Gy和＞39Gy分為2組,兩組腮腺導(dǎo)管酸刺激前后得分差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016)。將序貫放化療組患者腮腺按V35≤52％(中位值)和＞52％分為2組,兩組腮腺導(dǎo)管酸刺激前后得分差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041)。
　　[結(jié)論]：MRS和DWMRI