鼻咽癌患者放療前后營(yíng)養(yǎng)狀況的前瞻性研究.pdf

1、[背景]惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良及體質(zhì)量減輕現(xiàn)象較為普遍,尤其是頭頸部腫瘤患者,主要由腫瘤抗宿主代謝及治療副反應(yīng)引起。治療期間有嚴(yán)重體質(zhì)量減輕的患者通常生存質(zhì)量評(píng)分低,治療耐受性差,進(jìn)而引起住院時(shí)間延長(zhǎng),預(yù)后不良。而恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于頭頸部腫瘤患者的生存質(zhì)量和預(yù)后有積極良好的影響。鼻咽癌(NPC)作為一種有明顯地域特征和種族分布的特殊頭頸部腫瘤,主要高發(fā)于我國(guó)及非洲北部,在世界范圍內(nèi)發(fā)病率僅為1/10萬(wàn),目前,營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究多集中在口咽、口腔、

2、喉等頭頸部腫瘤,尚缺乏對(duì)于鼻咽癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況的研究數(shù)據(jù)。
　　 [目的]通過(guò)對(duì)病例資料的前瞻性分析,評(píng)價(jià)鼻咽癌患者放療前后的營(yíng)養(yǎng)狀況,探析營(yíng)養(yǎng)不良的早期預(yù)測(cè)因子,為鼻咽癌患者放療實(shí)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供臨床依據(jù)。
　　 [方法]2007年3月～2010年3月初次就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腫瘤中心的鼻咽癌患者,對(duì)符合下列條件者:年滿18周歲以上;初診為鼻咽癌并接受根治性治療;無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及惡性腫瘤病史者進(jìn)行前瞻性研究。采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查

3、表,調(diào)查患者就診時(shí)的社會(huì)人口學(xué)資料及疾病相關(guān)癥狀:性別,年齡,惡性腫瘤(TNM)分期,血清白蛋白(ALB),血紅蛋白(Hb)水平,卡式評(píng)分(KPS),放療技術(shù),同步化療,放療前體質(zhì)量減輕,伴隨疾病的數(shù)目,婚姻狀況,教育程度,吸煙習(xí)慣,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和一系列生存質(zhì)量指標(biāo),并記錄放療前后的體質(zhì)量變化,探討影響其營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)因素。t檢驗(yàn)和方差分析用來(lái)進(jìn)行分類變量的二元分析。連續(xù)性變量與體質(zhì)量減輕的關(guān)系采用皮爾森相關(guān)分析,單因素方差分析

4、用來(lái)比較不同放療技術(shù)組間差異,在單因素分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行多因素逐步回歸分析,最終擬合多因素回歸模型。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 [結(jié)果]
　　 1、治療前,已有89名(56％)患者在過(guò)去的3個(gè)月內(nèi)丟失5％的體質(zhì)量;放療期間,體質(zhì)量減輕的范圍2.1～12.6kg,平均值為6.9 kg。
　　 2、二元分析顯示大多數(shù)臨床因素都與放療期間體質(zhì)量減輕相關(guān):T分期,N分期,血清白蛋白,血紅蛋白水平,卡式評(píng)分,放

5、療技術(shù),同步化療和伴隨疾病的數(shù)目?；颊叩纳鐣?huì)人口學(xué)資料中,只有年齡,教育程度,體質(zhì)量指數(shù)和放療前體質(zhì)量減輕與放療期間體質(zhì)量減輕相關(guān),對(duì)于性別,吸煙習(xí)慣以及婚姻狀況沒(méi)觀察到相關(guān)性。在生存質(zhì)量指標(biāo)中,大多數(shù)條目都與體質(zhì)量減輕相關(guān),其中整體生存質(zhì)量關(guān)系最為密切,而惡心/嘔吐,社交飲食問(wèn)題,粘稠唾液,使用止痛藥與體質(zhì)量減輕之間的聯(lián)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 3、放療技術(shù)與體質(zhì)量減輕的方差分析顯示三種放療技術(shù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多重比較發(fā)現(xiàn)

6、接受普通放療的患者比接受三維適形(P=0.019)和調(diào)強(qiáng)(P＜0.001)放療的患者有更明顯的體質(zhì)量減輕趨勢(shì),而接受三維適形和調(diào)強(qiáng)放療的患者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4、逐步回歸顯示,8個(gè)因子與體質(zhì)量減輕關(guān)系密切:整體生存質(zhì)量,體質(zhì)量指數(shù),N分期,失眠,放療技術(shù),卡式評(píng)分,同步化療,疲倦?；貧w方程中,方差膨脹因子(VIF)均小于3表明幾乎不存在多重共線性,殘差柱狀圖顯示標(biāo)準(zhǔn)化殘差近似正態(tài)分布,68.4％的決定系數(shù)表明回歸曲線擬