鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞治療前后磁共振的ADC值對預(yù)后的前瞻性研究.pdf

1、一、鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞放療前磁共振的ADC值對預(yù)后的前瞻性研究
　　 目的:探討在鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞放射治療前，破壞部位磁共振的ADC值能否對其預(yù)后作出前瞻性的評價。另外研究復(fù)發(fā)組和對照組病例在T3T4分期、口咽及頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況下，其患者顱底破壞部位磁共振的ADC值在放療前的意義。
　　 方法:分析本院2008年5月至2010年12月所有顱底侵犯，需要初次治療的鼻咽癌患者的磁共振資料，再結(jié)合每次隨訪的資料，了解其預(yù)后

2、的情況。根據(jù)預(yù)后復(fù)發(fā)和未復(fù)發(fā)情況分成復(fù)發(fā)組和對照組，再結(jié)合治療前顱底的ADC值，看看能否找到患者ADC值與預(yù)后之間的規(guī)律。
　　 1、分析復(fù)發(fā)組和對照組患者顱底的磁共振影像資料。由于對所有鼻咽癌患者常規(guī)做了彌散加權(quán)（diffusion weighted，DWI）序列，我們只是在DWI序列上測量復(fù)發(fā)組病例放療前顱底被侵犯骨質(zhì)的表觀彌散系數(shù)(apparent diffusioncoefficient，ADC)值;對于對照組病例，同樣

3、測量其放療前顱底破壞骨質(zhì)的ADC值。計(jì)算出復(fù)發(fā)組和對照組放療前顱底病灶的平均ADC值，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，找出顱底病灶放療前的ADC值與預(yù)后之間的聯(lián)系，再進(jìn)行前瞻性的研究。
　　 2、分析復(fù)發(fā)組和對照組病例的臨床分期、淋巴結(jié)位置的情況，測量對應(yīng)病例顱底被侵犯骨質(zhì)放療前的ADC值，計(jì)算出T3T4期復(fù)發(fā)組和對照組病例顱底病灶的平均ADC值，口咽和頸深淋巴結(jié)復(fù)發(fā)組和對照組患者顱底病灶的平均ADC值，通過t檢驗(yàn)，探討放療前ADC值對鼻咽癌顱

4、底骨質(zhì)侵犯病例的預(yù)后價值，對其進(jìn)行前瞻性研究。
　　 結(jié)果:1、復(fù)發(fā)組與對照組患者顱底病灶放療前ADC均值分別為(0.804±0.031)×10-3mm2·s-1及(0.813±0.035)×10-3mm2·s-1，兩組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t檢驗(yàn)=1.60，P=0.112。
　　 2、復(fù)發(fā)組T3期和對照組T3期對應(yīng)患者的顱底病灶A(yù)DC均值分別為(0.816±0.024)×10-3mm2·s-1和(0.851±0.039)

5、×10-3mm2·s-1，兩者之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，t=0.906);復(fù)發(fā)組T4期和對照組T4期對應(yīng)患者的顱底病灶A(yù)DC均值分別為(0.797±0.033)×10-3mm2·s-1和(0.831±0.036)×10-3mm2·s-1，兩者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，t=0.906)。
　　 3、復(fù)發(fā)組咽后淋巴結(jié)(17例)及對照組咽后淋巴結(jié)(23)兩組病例顱底病灶的ADC均值分別為(0.804±0.032)×103

6、mm2·s-1和(0.846±0.039)×103mm2·s-1，兩者之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.466＞0.05，t=0.736);復(fù)發(fā)組頸深淋巴結(jié)(45例)和對照組頸深淋巴結(jié)(28例)兩組病例顱底病灶的ADC均值分別為(0.793±0.031)×10-3mm2·s-1和(0.837±0.033)×10-3mm2·s-1，兩者之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論: DWI序列結(jié)合常規(guī)序列可以更準(zhǔn)確地診斷鼻咽癌顱

7、底的侵犯情況，但其治療前顱底病灶A(yù)DC值的高低與鼻咽癌顱底病灶的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移并無關(guān)聯(lián)，無論是T3期還是T4期的患者，也不管放療前淋巴結(jié)的位置是在口咽還是頸深的部位，測出的顱底病灶A(yù)DC平均值都是比較低的，這個ADC值的大小對鼻咽癌顱底病灶的預(yù)后沒有臨床意義，只能起到對常規(guī)序列進(jìn)行助診的作用。所以鼻咽癌顱底受侵犯的患者，在放射治療前測出的顱底病灶A(yù)DC值不能作為判斷鼻咽癌顱底病灶是否會復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的前瞻性指標(biāo)。
　　 二、鼻咽癌顱底骨

8、質(zhì)破壞放療后磁共振的ADC值對預(yù)后的前瞻性研究
　　 目的:1、探討ADC值在鼻咽癌顱底侵犯放射治療后，對其預(yù)后進(jìn)行前瞻性評價。
　　 2、研究顱底病灶A(yù)DC值的ROC切點(diǎn)對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的指導(dǎo)意義。
　　 方法:繼續(xù)對第一章研究的患者資料進(jìn)行分析。測量復(fù)發(fā)組和對照組患者放療后顱底侵犯部位的ADC值。
　　 1、分析復(fù)發(fā)組和對照組患者放療后顱底的磁共振影像資料，對照放療前顱底病灶部位，測量其放療結(jié)束后顱底病灶部

9、位的ADC值。然后再計(jì)算出復(fù)發(fā)組和對照組放療后顱底病灶部位的平均ADC值，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，找出復(fù)發(fā)組和對照組治療后顱底病灶A(yù)DC值的差異，對患者的預(yù)后進(jìn)行前瞻性的研究。
　　 2、分析所有局部區(qū)域復(fù)發(fā)病例的放療前后MRI資料，測量放療前后顱底的ADC值，采用ROC曲線法建立本院鼻咽癌顱底侵犯患者治療前后的ADC閾值。確定ROC切點(diǎn)時，根據(jù)AUC和Youden指數(shù)來篩選切點(diǎn)，可以用顱底病灶部位ADC閾值對鼻咽癌顱底侵犯的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移

10、作出前瞻性的評價。
　　 結(jié)果:入組142例患者，其中71例系轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病例，另外選擇在隨訪過程中MRI影像學(xué)檢查一直正常的71例病人為對照組病例。
　　 1、復(fù)發(fā)組與對照組的顱底病灶治療后ADC均值分別為(1.051±0.083)×103mm2·s-1及(1.461±0.092)×10-3mm2·s-1， t檢驗(yàn)=27.75，P＜0.05，兩組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 2、ROC曲線分析得到鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞

11、治療前:靈敏度(sensitivity)76.1％，特異度(Specificity):39.4％，診斷閾值(Criterion)=802.64，Youden指數(shù):0.98。治療后:靈敏度(sensitivity)100％，特異度（Specificity）:98.6％，診斷閾值(Criterion):1206.53, Youden指數(shù):0.98。
　　 結(jié)論:1、鼻咽癌顱底侵犯的患者，在經(jīng)過治療后，病灶會明顯縮小或消退，對應(yīng)部位的

12、ADC值也會有所不同。根據(jù)復(fù)發(fā)組和對照組的平均ADC值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療后顱底ADC值的高低與鼻咽癌顱底侵犯患者的預(yù)后有一定關(guān)聯(lián)。在今后的工作中，根據(jù)ADC值的大小可以對鼻咽癌的預(yù)后進(jìn)行前瞻性的評價。
　　 2、通過ROC曲線分析得出這樣的結(jié)論:顱底骨質(zhì)破壞部位放療前的ADC閾值為0.803×10-3mm2·s-1、但其靈敏度為76.1％，特異度為39.4％，不能作為評價鼻咽癌顱底侵犯患者預(yù)后的前瞻性指標(biāo)，這和ADC值在鼻咽

13、癌顱底侵犯放射治療前的研究結(jié)果相同;顱底侵犯部位放療后的ADC閾值為1.207×10-3mm2·s-1，其靈敏度為100％，特異度為98.6％，可以作為評價鼻咽癌顱底侵犯患者預(yù)后的前瞻性指標(biāo)。
　　 3、ROC切點(diǎn)對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的識別準(zhǔn)確率高于對正常的識別準(zhǔn)確率，這樣可保證切點(diǎn)對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者具有較高的指導(dǎo)意義。
　　 由于每個醫(yī)院的磁共振機(jī)器和功能成像軟件的不同，操作醫(yī)師的診斷水平的不同，每個醫(yī)院做出的ADC閾值也有所不同。經(jīng)