早發(fā)冠心病合并低射血分?jǐn)?shù)患者臨床特征及隨訪研究.pdf

1、背景：在中國(guó)，隨著社會(huì)進(jìn)步和人民生活水平的提高，冠心病(CAD)的患病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。早發(fā)冠心病(男<55歲，女<65歲)人群基數(shù)也在日益增加，嚴(yán)重危害人民的健康。目前對(duì)于早發(fā)冠心病合并低射血分?jǐn)?shù)患者的臨床特征、冠心病(CAD)二級(jí)預(yù)防治療狀況及中期預(yù)后，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道較少。
　　目的：研究早發(fā)冠心病合并低射血分?jǐn)?shù)患者的臨床特征、CAD=級(jí)預(yù)防藥物治療狀況及兩年預(yù)后。
　　方法：收集2005年1月--2008年12月在

2、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科住院行冠脈造影檢查明確為早發(fā)冠心病(冠狀動(dòng)脈造影時(shí)年齡男<55歲，女<65歲，任一單支冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50％)，且臨床資料齊全的患者512名。根據(jù)心臟彩超測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)=(左室舒張未容積，左室收縮未期容積)/左室舒張未容積×100%]進(jìn)行分組研究，其中96名患者LVEF值<50%(18.75%)，416名患者LVEF值≥50%(81.25%)。根據(jù)MDRD中國(guó)人群適用公式[eG

3、FR(ml/min/1.73m2)=186×血肌酐(mg/dL)-1.154×年齡(歲)-0.203×0.742(女性)×1.227]計(jì)算患者的eGFR值，并依據(jù)1999年的K/DOQI(Kidney Disease Outcome Quality Initiative)指南對(duì)患者的eGFR進(jìn)行分層研究。對(duì)所有患者進(jìn)行電話和門(mén)診隨訪，每年一次，為期兩年，記錄主要不良心血管事件(MACEs)和冠心病二級(jí)預(yù)防藥物服用情況。
　　結(jié)果：

4、
　　1、早發(fā)冠心病合并LVEF<50%組男性比例(65.63%比35.34%)、吸煙比例(35.42%比24.27%)、2型糖尿病比例(26.04%比17.07%)、冠心病家族史比例(26.04%比16.59%)，心肌梗死史比例(29.17%比18.75%)，多支血管病變比例(54.17%比42.79%)，明顯高于早發(fā)冠心病合并LVEF≥50%組。LVEF<50%的早發(fā)冠心病患者平均空腹血糖、肌鈣蛋白I、白細(xì)胞計(jì)數(shù)較LVEF正常

5、患者明顯升高(P均<0.05)。
　　2、研究對(duì)象住院期間二級(jí)預(yù)防藥物服用情況：阿司匹林(96.48%)、β-受體阻滯劑(87.50%)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARBs)(72.46%)和他汀類(lèi)藥物(89.06%)。一年和兩年隨訪發(fā)現(xiàn)(失訪31名患者，隨訪率93.95%)，LVEF<50%組與LVEF≥50%組相比，在阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARBs和他汀類(lèi)藥物的服用率上無(wú)明顯差異

6、(P均>0.05)。與住院期間服藥比，LVEF正常組患者一年隨訪阿司匹林(93.64%比96.63%)、一年、兩年隨訪他汀類(lèi)藥物(84.47%比89.18%；81.07%比89.18%)，一年、兩年隨訪β-受體阻滯劑(82.19%比87.74%；82.10%比87.74%)存在差異(P均<0.05)。
　　3、一年隨訪結(jié)果：兩組患者的單個(gè)和復(fù)合心血管事件發(fā)生率無(wú)明顯差異。兩年隨訪結(jié)果：早發(fā)冠心病合并LVEF<50%組MACEs發(fā)生

7、率較LVEF≥50%組(47.13%比33.50%，P<0.05)明顯增高；LVEF正常患者的MACEs組與非MACEs組相比，二級(jí)預(yù)防用藥服藥率低(Z=-2.167，P=0.03)；且當(dāng)患者30≤eGFR<60、15≤eGFR<30和eGFR<15ml/min/1.73m2時(shí)，MACEs比例明顯增高(39.53%比28.76%；7.56%比1.31%；2.91%比0.32%；P均<0.05)，秩和檢驗(yàn)也表明復(fù)合事件組與無(wú)事件組患者在e

8、GFR分層所占比例分布存在顯著差異(Z=-4.503，P=0.000)。
　　4、MACEs多因素邏輯回歸分析：多支血管病變(OR=2.104，95%可信區(qū)間：1.426-3.105)、中度腎功能不全(30≤eGFR<60 ml/min/1.73m2)(OR=6.557，95%可信區(qū)間：1.620-26.534)、重度腎功能不全(eGFR<30 ml/min/1.73m2)(OR=11.627，95%可信區(qū)間：2.658-50.8

9、64)和左室射血分?jǐn)?shù)降低(LVEF<50%)(OR=1.858，95%可信區(qū)間：1.031-3.848)(P均<0.05)為兩年MACEs的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。
　　結(jié)論：
　　1、早發(fā)冠心病合并低射血分?jǐn)?shù)的患者有著更高比例的臨床危險(xiǎn)因素(吸煙、2型糖尿病、冠心病家族史)，且多支血管病變和有心肌梗死史較多。
　　2、早發(fā)冠心病合并低LVEF值患者藥物依從性較好，雖然兩年隨訪復(fù)合心血管事件發(fā)生率升高，但單一事件發(fā)生率與LVEF

10、值正常組患者無(wú)顯著差異。LVEF≥50%患者阿司匹林、β-受體阻滯劑和他汀類(lèi)二級(jí)預(yù)防藥物依從性差(P均>0.05)，兩年隨訪復(fù)合事件組較無(wú)事件組二級(jí)預(yù)防藥物服用比例低。
　　3、早發(fā)冠心病患者常伴有eGFR降低，當(dāng)eGFR<60 ml/min/1.73 m2后早發(fā)冠心病患者兩年MACEs發(fā)生率明顯增加。
　　4、多支血管病變、左室射血分?jǐn)?shù)降低和腎功能不全為早發(fā)冠心病患者兩年MACEs的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。且eGFR值下降和兩年MA