冠心病合并高血壓患者的臨床特點及再發(fā)心臟事件的預測研究.pdf

1、研究背景：
　　 現(xiàn)在在全世界范圍內(nèi)，動脈粥樣硬化疾病的發(fā)病率越來越高，成為心腦血管疾病和致死的主要原因。高血壓作為傳統(tǒng)危險因素中較為常見和重要的原因，一直以來都受到人們的普遍重視，然而其控制現(xiàn)狀卻并不理想，高血壓仍然是心腦血管疾病的重要危險因素。因此，對冠狀動脈硬化性心臟病患者中合并高血壓的患者進一步分析其臨床、實驗室及頸動脈和冠狀動脈血管內(nèi)超聲檢查等指標，尋找影響其預后的危險因素，并對其再發(fā)心臟事件風險進行預測具有一定的臨床

2、意義。
　　 冠狀動脈造影檢查(CAG)歷來被認為是冠心病診斷的金標準，然而并非所有出現(xiàn)臨床心臟事件的患者都能在冠脈造影上表現(xiàn)出顯著性的管腔狹窄。因此，尋找新的可靠的臨床或?qū)嶒炇覚z查指標來有效預測高危冠心病患者的再發(fā)心臟事件，是目前各國學者研究的熱點。
　　 迄今為止，已經(jīng)有不少關(guān)于多種炎癥標志物對動脈粥樣硬化的預測作用的研究，但是目前仍沒有找到完全準確可靠的預測動脈粥樣硬化斑塊及再發(fā)心臟事件的標志物。關(guān)于磷脂酰膽堿特異

3、的磷脂酶C(PC-PLC)、分泌型磷脂酶A2(sPLA2)、可溶性白細胞分化抗原40配體(sCD40L)、髓過氧化酶(MPO)、白細胞介素-6(IL-6)、單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)和組織因子(TF)等新型血清炎癥因子對冠心病合并高血壓患者再發(fā)心臟事件的相對預測價值尚未明確。
　　 研究目的：
　　 (1)探討高血壓組與非高血壓組冠心病患者在臨床危險因素、血清炎癥標志物、冠狀動脈和頸動脈超聲表現(xiàn)的異同點;

4、　　 (2)在冠心病傳統(tǒng)危險因素的基礎(chǔ)上，探討臨床其他危險因素、血清炎癥標志物水平、動脈超聲檢查指標對冠心病合并高血壓患者再發(fā)心臟事件的預測價值。
　　 研究資料與方法：
　　 1研究對象和分組
　　 自2008年2月至2010年6月于山東大學齊魯醫(yī)院等8家醫(yī)院，共收入889例冠心病患者，入選標準為:經(jīng)冠狀動脈造影檢查后，證實為冠狀動脈狹窄程度≥50％的冠心病患者，并且存在無須進行介入治療的冠脈狹窄程度≥30％

5、（需排除冠脈痙攣所致），且排除以下情況:Ⅰ合并有中度或重度的心瓣膜疾病;Ⅱ具有嚴重的心律失常;Ⅲ具有中度及以上心功能不全;Ⅳ有嚴重并且仍未得到控制的高血壓;Ⅴ具有活動性肝臟疾病，或檢查發(fā)現(xiàn)ALT(AST)大于三倍正常上限;Ⅵ貧血;Ⅶ處于急性或慢性感染狀態(tài);Ⅷ預計可能會由于非心因性的原因?qū)е律嫫谛∮谌?Ⅸ具有較為嚴重的精神或心理疾病。
　　 所有入選冠心病患者按是否具有高血壓分為兩組:高血壓組和非高血壓組。分組采用國際公認的高

6、血壓診斷標準:患者靜息狀態(tài)下動脈收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。
　　 2儀器
　　 冠狀動脈造影采用PhilipsAlluraFD20型心血管數(shù)字剪影儀，血管內(nèi)超聲檢查采用美國波士頓Scientific公司生產(chǎn)的ilab血管內(nèi)超聲顯像儀，頸動脈超聲檢查采用德國西門子公司的SequoiaC512型號超聲診斷儀。
　　 3研究方法
　　 所有患者在入選后分別進行病史采集、實驗室檢查、冠狀動

7、脈造影檢查、血管內(nèi)超聲檢查、頸動脈超聲檢查，并進行定期隨訪。所需記錄指標有:
　　 實驗室檢查:外周血清總膽固醇(TC)、總甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A1(APOA1)、載脂蛋白B(APOB)、血糖、血肌酐、尿酸、高敏C反應蛋白(hs-CRP)、磷脂酰膽堿特異的磷脂酶C(PC-PLC)、分泌型磷脂酶A2(sPLA2)、可溶性白細胞分化抗原40配體(sCD40L)

8、、髓過氧化酶(MPO)、白細胞介素-6(IL-6)、單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)和組織因子(TF)的濃度。
　　 血管內(nèi)超聲檢查:血管外彈力膜面積(EEMA)、血管重構(gòu)指數(shù)(RI)、斑塊面積、斑塊體積(PV)、斑塊負荷(PB)、斑塊破裂情況和斑塊類型。
　　 頸動脈超聲檢查:內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、頸動脈收縮期血流峰值速度(SPV)、頸動脈順應性(EP)、頸動脈最大剪切率(SRs)、頸總動脈斑塊發(fā)生率和分叉處斑塊

9、發(fā)生率。
　　 4統(tǒng)計學分析
　　 用SPSS16.0軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。數(shù)值資料以均數(shù)±標準差進行描述，分類資料以例數(shù)（百分率）進行描述。用獨立樣本t檢驗比較高血壓組和非高血壓組間數(shù)值資料均數(shù)的差異，用卡方檢驗比較兩組之間分類資料概率的差異。應用Pearson雙變量相關(guān)分析評價數(shù)值變量間的相關(guān)性。應用二分類多因素Logistic回歸模型評估各參數(shù)對冠心病合并高血壓患者再發(fā)心臟病事件的預測價值，并作ROC曲線來作比較

10、。P＜0.05，為統(tǒng)計結(jié)果有顯著性意義。
　　 結(jié)果：
　　 1、患者的一般狀況
　　 平均年齡為59.3±10.2歲，其中男性381例，女性449例。有高血壓病史者485例(54.6％)，有心肌梗死病史、不穩(wěn)定性心絞痛病史、糖尿病史和曾接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療者分別有68例(7.6％)、144例(16.2％)、199例(22.4％)和169例(19.0％)。
　　 2、高血壓組和非高血壓組各指標間的比較

11、
　　 高血壓組平均年齡、BMI、不穩(wěn)定性心絞痛病史比例、糖尿病史比例、支架植入史比例、再發(fā)心臟事件概率比非高血壓組顯著升高(P＜0.05);高血壓組平均身高顯著低于非高血壓組(P=0.004);高血壓組高敏C反應蛋白(hs-CRP)、分泌型磷脂酶A2(sPLA2)、白細胞介素-6(IL-6)比非高血壓組顯著升高(P＜0.05);高血壓組內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、頸總動脈斑塊發(fā)生率、分叉處斑塊發(fā)生率比非高血壓組顯著升高(P＜0.

12、05);高血壓組低回聲斑塊數(shù)量明顯高于非高血壓組(P=0.036);
　　 3、臨床和血液指標對高血壓組再發(fā)心臟事件的預測價值
　　 冠心病傳統(tǒng)危險因素中年齡、吸煙和糖尿病對高血壓組再發(fā)心臟病事件的預測價值有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在校正了冠心病傳統(tǒng)危險因素的影響后，血漿總膽固醇水平(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)和單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)水平對高血壓組再發(fā)心臟事件

13、有獨立的預測價值(P＜0.05)。
　　 4、ROC曲線C統(tǒng)計分析結(jié)果
　　 在傳統(tǒng)危險因素的基礎(chǔ)上分別單獨向模型中引入其他變量，根據(jù)其Logistic回歸分析保存的預測概率結(jié)果，作ROC曲線來比較各變量對再發(fā)心臟事件的預測價值。
　　 傳統(tǒng)危險因素基礎(chǔ)上加入總膽固醇(TC)、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)、斑塊負荷(PB)、斑塊破裂率和斑塊類型之后，預測能力提高較大(P＜0.

14、05)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)高血壓組與非高血壓組冠心病患者相比，平均年齡、BMI、不穩(wěn)定性心絞痛病史比例、糖尿病史比例、支架植入史比例、再發(fā)心臟事件概率、hs-CRP、sPLA2、IL-6、IMT、頸動脈斑塊發(fā)生率、低回聲斑塊比例均明顯提高。
　　 (2)傳統(tǒng)冠心病危險因素中，年齡、吸煙和糖尿病對冠心病合并高血壓患者再發(fā)心臟病事件有獨立的預測價值。
　　 (3)在校正了冠心病傳統(tǒng)危險因素（性別、年