頑固性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的危險(xiǎn)因素和心腎受損分析.pdf

1、目的:
　　本研究通過(guò)比較單純頑固性高血壓（RH）、頑固性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（RH+OSAHS）患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、生化指標(biāo)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)、腎素-血管緊張素-醛固酮水平（RAA）、估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）等差別，初步分析RH+OSAHS患者的臨床特點(diǎn)，探討RH患者合并OSAHS的危險(xiǎn)因素。
　　對(duì)象:
　　選擇2010年1月-2011年6月入住北京

2、安貞醫(yī)院高血壓科病房的頑固性高血壓患者（排除其他常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓）100例行 PSG，根據(jù) PSG結(jié)果將入選患者分為2組：RH組46例（男性38例），年齡31～70歲，平均年齡（53.63±12.24）歲；RH+OSAHS組54例（男性50例），年齡28～70歲，平均年齡（48.13±12.29）歲。
　　方法:
　　所有入選患者按操作要求行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)且以阻塞性睡

3、眠呼吸暫停為主者則診斷為OSAHS。將納入患者分為2組：RH組、RH+OSAHS組。全部入選患者均有專(zhuān)人采集病史、測(cè)量身高、體質(zhì)量。禁食12小時(shí)后進(jìn)行抽取清晨空腹靜脈血檢測(cè)GLU、TG、TCHO、HDL-C、LDL-C、Cr、UA等生化指標(biāo)。行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)比較兩組間相關(guān)參數(shù)：24小時(shí)收縮壓（24hSBP）、24小時(shí)舒張壓(24hDBP)、24小時(shí)平均動(dòng)脈壓（24hMAP）、白晝平均收縮壓（DSBP）、白晝平均舒張壓（DDBP）、白晝平均

4、心率（DHR）、白晝平均動(dòng)脈壓（DMAP）、夜間平均收縮壓（NSBP）、夜間平均舒張壓（NDBP）、夜間平均心率（NHR）、夜間平均動(dòng)脈壓（NMAP）。采用放射免疫法檢測(cè)空腹臥位腎素（PRA）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ald）水平，行超聲心動(dòng)圖測(cè)量室間隔厚度（IVST）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、后壁厚度，計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。
　　統(tǒng)計(jì)分析兩組間基線(xiàn)資料、生化指標(biāo)、動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)、腎素-血管緊張素-醛固酮水

5、平的差異，比較兩組間腎功能、左心室結(jié)構(gòu)的變化，并采用Logistic回歸分析RH患者合并OSAHS的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:
　?、賀H+OSAHS組與RH組相比，基本特征中年齡(48.13±12.29歲 vs53.63±12.24歲)、高血壓病程(9（3，16）年 vs10（6，20）年、UA（437±81）μmol/L vs（385±72）μmol/L、LDL（3.0±0.6）mmol/L比（2.7±0.5）mmol/L、

6、AHI（25(12,67)次/分 vs2(1,4)次/分）、miniSpO2（（90.9±3.7）％vs（79.1±10.3）%）、meanSpO2（（97.1±1.3）%vs（93.5±2.4）%）均存統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。RH+OSAHS組患者表現(xiàn)為年齡小、高血壓病程短，高尿酸、高LDL、AHI增高、血氧飽和度減低的特點(diǎn)。
　?、趦山M動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較，RH+OSAHS組血壓水平偏高，其中以24DBP[（80.52±9.5

7、3）mmHg vs（85.50±9.96）mmHg，p＜0.05]、24MAP[(96.91±8.04)mmHg vs(101.48±8.87)mmHg, p＜0.05]、DMAP[(98.48±8.66) mmHg vs(103.28±9.21)mmHg, p＜0.05]、NMAP[(92.93±10.22)mmHg vs(97.91±10.87)mmHg，P＜0.05]升高為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
　?、蹆山M血

8、管活性物質(zhì)特點(diǎn)相比，RH+OSAHS組具有更高PRA水平（p＜0.05）。
　?、軆山M靶器官損害比較,兩組間腎小球?yàn)V過(guò)率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但RH+OSAHS組有下降趨勢(shì)（97.96±20.66 vs92.01±29.52，p＜0.05）；RH+OSAHS組IVST（10.36±1.44 vs11.58±1.66，p＜0.05）、LVEDd（46.57±4.87 vs50.28±4.90，p＜0.05）存在差異，左室質(zhì)量指數(shù)明顯增加（

9、112.43±17.05 vs128.10±21.47, p＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　?、軷H患者合并OSAHS的危險(xiǎn)因素分析，單因素回歸分析顯示：年齡[β=-0.037，OR0.964(0.932-0.997)]、高血壓病程[β=-0.058，OR0.964(0.932-0.997)]、24DBP[β=-0.053，OR1.054(1.010-1.101)]、24MAP[β=0.063，OR=1.065(1.013-1.

10、121)]、UA[β=0.009，OR1.0091.003-1.014)]、LDL-C[β=0.785，OR=2.193(1.003-1.014)]與OSAHS相關(guān)。進(jìn)一步采用Stepwise方法，多因素logistic回歸分析顯示，24MAP[β=-0.06,OR1.065(1.008-1.124)]，UA[β=-0.009,OR1.009(1.003-1.015)]，LDL[β=1,OR1.877(0.854-4.128)]是RH患

11、者合并OSAHS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　⑥RH合并OSAHS患者左室肥厚危險(xiǎn)因素分析，采用Backwald方法，多因素logistic回歸分析顯示，AHI（β=1.38,OR3.99,95%CI1.69-5.38），LDL(β=1.16,OR3.2,95%CI1.19-4.62), PRA(β=0.25,OR1.28,95%CI1.01-1.63)是RH合并OSAHS患者左室肥厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　①頑固性

12、高血壓合并 OSAHS患者多見(jiàn)中年男性患者，臨床主要表現(xiàn)為血壓難于控制，多合并代謝異常，更容易出現(xiàn)心臟損害；
　?、陬B固性高血壓合并代謝異常是OSAHS的危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床中早期發(fā)現(xiàn)和診斷OSAHS具有一定指導(dǎo)意義；
　　③ AHI、LDL、PRA是頑固性高血壓合并 OSAHS患者左室肥厚的危險(xiǎn)因素，提示OSAHS嚴(yán)重程度與左室肥厚相關(guān)，建議應(yīng)盡量減輕和控制OSAHS嚴(yán)重程度，藥物治療時(shí)應(yīng)盡早加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以逆轉(zhuǎn)和