妊娠期婦女凝血功能和血流動(dòng)力學(xué)特征的序貫研究.pdf

1、妊娠是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，在此過程中母體解剖、生理和代謝發(fā)生了一系列重大的生理性改變，以適應(yīng)胎兒正常的生長、發(fā)育需要。母體凝血功能和血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為一種高凝和高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。正常妊娠時(shí)，這些改變一直都保持動(dòng)態(tài)的平衡。一旦這種平衡被打破，則發(fā)生血栓栓塞性疾病及出血性疾病的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加。這些病理改變會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰健康。深入探討妊娠期凝血功能和血流動(dòng)力學(xué)的特征，有助于各種病理妊娠的預(yù)防、診斷和治療。 目的： 1．觀察妊娠期凝血、

2、抗凝、纖溶指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，比較妊娠期與非妊娠期之間的差異，研究這些指標(biāo)在正常妊娠各期的分布特征。 2．研究妊娠期孕婦和非妊娠期婦女的血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律，分析彩色多普勒超聲對(duì)于監(jiān)測孕期血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的臨床價(jià)值。 方法： 1．隨機(jī)選取160例正常妊娠和分娩的孕婦(無妊娠合并癥和并發(fā)癥)以及50例健康非妊娠期婦女，在其知情同意的情況下，完成CRF(病歷報(bào)告表)表格的填寫。 2．序貫地在孕10～14周、20～24

3、周、30～34周采集血標(biāo)本，同時(shí)選取非妊娠婦女(黃體中期)外周血作為對(duì)照。經(jīng)抗凝、離心留取血漿和血清后冷凍保存。檢測各種凝止血參數(shù)。 3 序貫地在孕10～14周、20～24周、30～34周以及非妊娠婦女的黃體中期采用彩色多普勒超聲技術(shù)檢測子宮動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流并同期檢測腎功能指標(biāo)。 結(jié)果： 1.與非妊娠期婦女相比，妊娠期婦女的凝血參數(shù)PT、APTT、TT、FbgP選擇素以及ET等水平顯著升高。TF水平表現(xiàn)為下降。各

4、孕期之間比較，凝血參數(shù)PT、APTT、Fbg、ET、P選擇素和TF等在妊娠早、中和晚期之間差異顯著。TT在妊娠各期無顯著差異?？鼓镔|(zhì)AT-Ⅲ水平較非妊娠婦女無明顯改變，且在妊娠各期差異不顯著。纖溶參數(shù)FDP水平與非妊娠期婦女相比升高顯著，并且隨著妊娠的進(jìn)展而逐漸增加，且差異顯著。 2．妊娠期子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)三項(xiàng)參數(shù)(S/D、PI、RI)水平與非妊娠期相比顯著性降低，并隨孕周增加逐漸降低，不同孕期之間差異均有顯著性。不同孕周的

5、三項(xiàng)參數(shù)均為正態(tài)分布。其參考值范圍(雙側(cè)95％的界限值)分別為，早孕期：RI(0.73±0.16)、PI(1.66±0.86))、S/D(4.12±2.69)；中孕期RI(0.56±0.16)、PI(0.94±0.47)、S/D(2.36±1.06)；晚孕期RI(0.51±0.18)、PI(0.82±0.45)、S/D(2.13±1.02)。 3．正常妊娠婦女腎主動(dòng)脈和腎段動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)多普勒參數(shù)與非妊娠期婦女相比均升高，但僅孕

6、中期的改變有顯著性差異。腎主動(dòng)脈S/D和RI在妊娠各期之間無顯著性變化，腎主動(dòng)脈PI和腎段動(dòng)脈三項(xiàng)血流參數(shù)在妊娠各期之間差異顯著。 4．正常妊娠婦女腎功能指標(biāo)(Cr、BUN、UA)與非妊娠期婦女相比均降低，且有顯著性差異。這些指標(biāo)隨著妊娠的進(jìn)展而逐漸升高，正常妊娠各期之間有顯著性差異。 結(jié)論： 1．妊娠期凝血功能明顯比非妊娠期增強(qiáng)，同時(shí)，纖溶功能也相應(yīng)地增強(qiáng)。序貫地監(jiān)測這些參數(shù)，可以早期預(yù)測血栓栓塞性疾病的發(fā)生并及時(shí)了解