維持性血液透析患者慢性并發(fā)癥控制情況與生活質(zhì)量調(diào)查分析.pdf

1、目的:對南充市中心醫(yī)院血液凈化中心維持性透析患者腎性貧血、腎性高血壓、慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝紊亂(CKD-MBD)的控制情況及生活質(zhì)量調(diào)查，探討影響患者貧血、高血壓、CKD-MBD未達(dá)標(biāo)的原因及影響患者生活質(zhì)量的因素，為改善和提高南充市中心醫(yī)院血液透析中心透析患者的生活質(zhì)量、為完善慢性并發(fā)癥的治療方案提供理論依據(jù)和指導(dǎo)。
　　方法:利用全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)、透析病歷等，對2011年9月～2013年12月在南充市中心醫(yī)院血

2、液凈化中心行維持性血液透析的終末期腎病(ESRD)患者進(jìn)行調(diào)查研究，記錄患者一般資料，包括年齡、性別、家庭年收入、透析時(shí)間、文化程度、婚姻情況、工作狀態(tài)、醫(yī)療保險(xiǎn)、原發(fā)病因、血壓水平，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(血紅蛋白(Hb)、血鈣(Ca)、血清鐵(Fe)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血磷(P)、血清前白蛋白(PA)、全段甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone iPTH)、血清白蛋白(ALB)以及計(jì)算鈣磷乘積;炎性指標(biāo):超敏C反應(yīng)

3、蛋白(hs-CRP));通過生活質(zhì)量量表(SF-36量表)對患者的生活質(zhì)量(quality Of life，QOL)進(jìn)行評分，并采用改良定量主觀整體評分及相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)對患者營養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查。了解:1.南充市中心醫(yī)院血液凈化中心透析患者原發(fā)病的構(gòu)成情況;2.患者腎性貧血、慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝紊亂控制、腎性高血壓并發(fā)癥的達(dá)標(biāo)情況;3.透析患者的生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況;分析我院透析患者貧血、高血壓、CKD-MBD、營養(yǎng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率、未達(dá)標(biāo)原因及

4、可能影響因素;影響患者生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況的可能因素。
　　結(jié)果:
　　1.151例維持性血液透析患者原發(fā)病的構(gòu)成情況依次是慢性腎小球腎炎79例(52.3％)、糖尿病腎病30例(19.9％)、高血壓腎病19例(12.6％)、慢性間質(zhì)性腎炎7例(4.6％)、痛風(fēng)性腎病5例(3.3％)、梗阻性腎病4例(2.6％)、多囊腎4例(2.6％)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例(1.3％)、其它1例(0.7％)。
　　2.本研究中維持性血液透析患

5、者的生活質(zhì)量各部分評分均明顯低于四川常模(p＜0.01)，大部分低于上海市透析患者。
　　3.本研究表明，本院透析中心患者腎性貧血、腎性高血壓、慢性腎臟病礦物質(zhì)及骨代謝紊亂并發(fā)癥控制達(dá)標(biāo)率低。
　　4.除生理功能外，血紅蛋白(Hb)與SF-36量表其余各維度密切相關(guān)，與總分密切相關(guān)，血紅蛋白越高的患者，生活質(zhì)量越高，鐵蛋白只有跟總體健康和心理健康相關(guān)，其余各領(lǐng)域無關(guān)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度直接影響著患者的生活質(zhì)量。
　　5.血

6、清前白蛋白(PA)很大程度上制約著生活質(zhì)量量表（SF-36）包含的總體健康、生理功能、生理職能、PCS、社會功能、生活質(zhì)量總分，軀體疼痛、活力、心理健康、MCS得分越高，白蛋白越接近正常或者在正常范圍內(nèi)波動，甚至處于正常高限;血清白蛋白(ALB)也影響著SF-36包含的除情感職能外的所有領(lǐng)域，白蛋白越正常，生活質(zhì)量越好。
　　6.血鈣與生活量表所包含的各維度無相關(guān)性(p＞0.05);血磷與生活質(zhì)量量表中所包含的生理職能、社會功能外

7、，均存在相關(guān)性，且與軀體疼痛、活力、精神健康、PCS、MCS及總分存在顯著相關(guān)性(p＜0.01)。鈣磷乘積與SF-36量表包含的軀體疼痛、活力、精神健康、MCS存在顯著相關(guān)性，與PCS及總分存在相關(guān)性。iPTH與量表所包含的生理功能、軀體疼痛及PCS相關(guān)。與活力、社會功能、情感職能、心理健康、MCS及總分顯著相關(guān)。
　　7.h-CRP與生活質(zhì)量量表所包含的所有領(lǐng)域存在顯著相關(guān)性血壓與生活質(zhì)量存在相關(guān)性。
　　8.營養(yǎng)狀況一定

8、程度上決定了生活質(zhì)量高低，營養(yǎng)狀態(tài)越好，生活質(zhì)量可能越高。
　　9.本研究得出，男女生活質(zhì)量無差別。
　　10.經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定了生活質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)條件好的，患者生活質(zhì)量相對較好。
　　11.本研究表明，年齡制約著生活質(zhì)量。
　　12.透析時(shí)間與生活質(zhì)量無明顯相關(guān)性(p＞0.05)。
　　13.生理健康總分多影響多因素分析中，對患者生活質(zhì)量有獨(dú)立影響的作用的有年齡、營養(yǎng)狀況、婚姻;心理健康總分多影響多因素分析中，對

9、患者生活質(zhì)量構(gòu)成獨(dú)立影響作用的有血壓、前白蛋白、血紅蛋白、鐵蛋白、iPTH。
　　結(jié)論:
　　1.我中心維持性透析患者原發(fā)病因構(gòu)成比例以慢性腎小球腎炎為主，糖尿病腎病，高血壓病次之。
　　2.我院維持性血液透析患者腎性貧血、腎性高血壓、慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常控制情況達(dá)標(biāo)率低。
　　3.本調(diào)查研究維持性血液透析患者生活質(zhì)量低于正常人，低于發(fā)達(dá)地區(qū)。
　　4.炎癥狀態(tài)降低了患者生活質(zhì)量。
　　5.營