團體認知干預對維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響的研究.pdf

1、維持性血液透析患者具有較低的生活質(zhì)量。根據(jù)文獻回顧，影響其生活質(zhì)量的因素有幾十種之多，概括起來可以分為三類：社會人口學因素、疾病相關因素和社會心理因素。但是，由于這些影響因素是在不同的研究中被分別發(fā)現(xiàn)，血液透析患者生活質(zhì)量影響因素的研究顯得較為零散，在這些因素中，哪些是主要因素、次要因素，哪些是直接因素、間接因素等問題都有待進一步明確。因此，有必要對維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響因素進行系統(tǒng)化的研究，在明確因素之間的相互關系及各因素對生

2、活質(zhì)量影響程度的基礎上，為改善患者生活質(zhì)量的心理干預措施以及效果評估提供理論依據(jù)。 針對維持性血液透析患者生活質(zhì)量較低的狀況，目前已經(jīng)出現(xiàn)了一些有針對性的干預方法，其中心理干預的方法越來越引起人們的重視。心理干預的具體方法以運動、放松和健康教育最為多見；干預的形式以單獨的個體咨詢?yōu)槌Ｒ姡灿猩贁?shù)的團體干預報道；干預的目標以某一具體癥狀或某一單一目標的改善為目的。這些心理干預措施都取得了不錯的效果，但也有其相對的局限性。如采用個體

3、咨詢的方法顯然不經(jīng)濟，效率較差。另外對患者的心理干預方法和干預目標也較為單一。研究認為，心理問題是影響血液透析患者生活質(zhì)量的重要因素之一，而造成患者心理健康水平低下的原因很多，由于主客觀因素而導致患者應激水平過高是其中一個重要原因。但目前從血液透析患者特定的壓力源入手，調(diào)節(jié)患者的認知評價，從而減低患者的心理應激，以達到提高患者心理健康水平，改善生活質(zhì)量為目的的研究還很少見。 因此，本研究采用問卷調(diào)查法，利用相關回歸、路徑分析方法

4、等方法首先對重慶市5家醫(yī)院212名血液透析患者的生活質(zhì)量的影響因素進行了調(diào)查，建立了維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響因素的路徑模型。另外本研究還修訂了國外Baldree和Murphy的血液透析患者壓力源量表(HSS)，以修訂的血液透析患者壓力源量表為測量工具，調(diào)查了維持性血液透析患者的壓力源特點。最后，根據(jù)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的主要和直接影響因素為心理健康水平，其中又以抑郁的作用最為明顯的特點，再結合患者的壓力源特點，構建了有針對性

5、的團體認知干預方案，采用團體認知干預對32例維持性血液透析患者進行了12周的心理干預，研究結果如下： 1.本研究證實了血液透析患者生活質(zhì)量顯著低于正常人群，并且患者年齡越大，生活質(zhì)量越低。相關分析和路徑分析發(fā)現(xiàn)，心理健康水平和合并癥是影響血液透析患者生活質(zhì)量的直接因素，其中心理健康水平是生活質(zhì)量的主要影響因素，在心理健康各因素中又以抑郁與患者生活質(zhì)量的關系最為密切。 2.血液透析患者的壓力源是一個由多成分組成的結構，包括

6、心理壓力源、生理壓力源和社會壓力源三個方面。修訂的中文版血液透析患者壓力源問卷(HSS)具有較好的信度和效度，可以作為測評維持性血液透析患者壓力源的工具。 3.血液透析患者的壓力水平較高。維持性血液透析患者表現(xiàn)出心理壓力源水平＞生理壓力源水平＞社會壓力源水平的特點。在不同年齡、文化程度、工作狀態(tài)和經(jīng)濟狀況上患者壓力水平存在差異。 4.血液透析患者感受最嚴重的壓力源是療程長、需長期透析治療，其次從高到低依次為醫(yī)療費用、對未