不同方法監(jiān)測急性下壁心肌梗死血流動力學的應用研究.pdf

1、研究背景和目的:隨著我國經濟社會的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，心血管病發(fā)病率逐年升高并且呈現年輕化趨勢。急性心肌梗死(Acute myocardialinfarction，AMI)已經成為高發(fā)病率和高死亡率的心血管疾病。根據梗死部位的不同可分為左心室前壁、下壁、前間壁、側壁和右心室心肌梗死等。其中，較為特殊的是急性下壁心肌梗死。心臟的迷走神經多分布于心臟下后壁，急性下壁心肌梗死造成此處心肌缺血、缺氧，導致迷走神經興奮，血管擴張致血

2、容量相對不足。40～50％的急性下壁心肌梗死會累及右室，導致右心功能不全，進一步造成左心前負荷減低，心排出量降低，血壓下降，嚴重者出現心源性休克。部分下壁心肌梗死在臨床治療中存在擴容與減輕左心負荷的矛盾，此類患者需要補充足夠液體來復蘇，同時還要避免肺水腫的發(fā)生。故尋找二者平衡點是此類心肌梗死有效治療的關鍵，所以對于急性下壁心肌梗死病人的血流動力學監(jiān)測十分重要。目前血流動力學監(jiān)測最常用的工具是超聲心動圖檢查，公認的金標準是Swan-Gan

3、z導管。脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測(PiCCO)技術是新興的血流動力學監(jiān)測方法，能連續(xù)監(jiān)測急性心肌梗死病人的心輸出量，還可以顯示全心舒張末容積（GEDV）、血管外肺水指數EVLWI等特異性參數，判斷病人的心功能和容量情況，進一步指導急性下壁心肌梗死患者的臨床治療。
　　方法:研究對象為解放軍總醫(yī)院自2013年1月至2014年1月收治的急性下壁心梗病人中選取32例。此32例病人收入心內科監(jiān)護室(CCU)后均給予PiCCO、Swan-Ga

4、nz導管和超聲心動圖監(jiān)測血流動力學，研究分為兩部分，第一部分為PICCO和Swan-Ganz導管監(jiān)測血流動力學的比較（對比兩種方法監(jiān)測的血流動力學指標隨補液量的變化情況）。第二部分為PICCO和超聲心動圖監(jiān)測血流動力學的比較（測定上述病人PiCCO植入時和植入后72小時的相關血流動力學參數，并進行相關性分析），通過分析血流動力學數據，對三種監(jiān)測方法進行比較，從而得出更具優(yōu)越性的血流動力學監(jiān)測方法。
　　結果:在本實驗設定的補液范圍

5、內，通過配對t檢驗對比PiCCO監(jiān)測儀與Swan-Ganz導管補液前后的心排量(C0)，兩種方法無明顯差異（補液前p=0.012＞0.01;補液后p=0.044＞0.01）。CVP與EVLWI無相關性(r=0.143，p=0.441)，GEDI與EVLWI有良好的相關性(r=0.769，p＜0.0001)。在PICCO植入時有PICCO和超聲心動圖測定的血流動力學參數(CO、CI、GEF/EF)顯示良好的相關性(r=0.865，p=0.

6、000;r=0.794，P=0.000;r=0.852，p=0.000)，PICCO植入后72小時對三組參數(CO、CI、GEF/EF)進行相關性分析顯示良好的相關性(r=0.843, p=0.001;r=0.832, P=0.001;r=0.849, p=0.000)。
　　結論:在達到同樣治療目標的情況下，PiCCO、Swan-Ganz導管和超聲心動圖均能有效監(jiān)測急性下壁心肌梗死的血流動力學，三種方法各有優(yōu)劣，超聲無創(chuàng)但監(jiān)測指