床旁超聲評(píng)價(jià)急性心肌梗死的血流動(dòng)力學(xué)與NT-proBNP的相關(guān)性.pdf

1、目的：觀察床旁超聲對(duì)急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)以及與氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal pro brain natriuretic peptide， NT-proBNP）的相關(guān)性分析。
　　方法：以2015年1月～2016年1月期間我院急診內(nèi)科收治的AMI患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的心功能不全程度分為心功能失代償組（即心功能不全為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患

2、者）53例，心功能代償組（心功能不全為 I級(jí)的患者）47例。兩組患者采用床旁超聲檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（ left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室收縮末期容積（end systolic volume，ESV）和左室舒張末期容積（ end diastolic volume， EDV）、下腔靜脈塌陷率（ inferior vena cava collapsibility index，IVCCI），同

3、期采集靜脈血檢測(cè)NT-proBNP，觀察兩組患者入院3天及出院后6、12個(gè)月的癥狀、心臟超聲指標(biāo)（LVEF，IVCCI）、以及與NT-proBNP進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：心功能代償組患者的LVEF為（66.0±5.0）％，NT-proBNP值為（716.4±341.2） pg/ml，心功能失代償組患者的LVEF為（45.5±7.5）%，NT-proBNP值為（5887.4±1562.5）pg/ml。P＜0.05。心功能失代償組

4、中：心功能Ⅱ級(jí)患者LVEF為（54.0±6.0）%，血漿 NT-proBNP值為（3354.3±825.8） pg/ml，心功能Ⅲ級(jí)患者的LVEF為（47.0±5.0）%，血漿 NT-proBNP值為（5265.7±1142.6） pg/ml，心功能Ⅳ級(jí)患者的LVEF為（35.0±4.0）%，血漿 NT-proBNP值為（14816.4±1271.9）pg/ml，其心功能不全越嚴(yán)重， LVEF越低，血漿 NT-proBNP水平越高，即心

5、功能不全嚴(yán)重程度與NT-proBNP水平呈正比，與LVEF呈反比， P＜0.05。心功能代償組患者的IVCCI為（55.9±3.1）%，心功能失代償組患者的IVCCI為（36.3±2.6）%。心功能代償組的IVCCI高于心功能失代償組，P＜0.05?；颊叩男墓δ懿蝗燃?jí)越高，其IVCCI越低，即心功能不全嚴(yán)重程度與IVCCI呈反比，其中，Ⅰ級(jí)患者平均IVCCI為（55.9±3.1）%，Ⅱ級(jí)患者平均IVCCI為（47.5±2.3）%，Ⅲ級(jí)

6、患者的平均IVCCI為（36.5±2.8）%，而Ⅳ級(jí)患者平均IVCCI為（21.5±3.0）%，隨著心功能不全等級(jí)的增加，塌陷率數(shù)值顯著減低， P＜0.05。NT-proBNP值與IVCCI變化趨勢(shì)相反， P＜0.05。床旁超聲評(píng)價(jià)AMI患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)結(jié)合NT-proBNP檢驗(yàn)?zāi)軌驕?zhǔn)確評(píng)價(jià)心肌梗死患者的心功能情況，對(duì)臨床疾病診斷有重要意義。單用床旁超聲對(duì)心功能失代償組和代償組患者的診斷準(zhǔn)確率分別為96.2%、89.4%，床旁超聲結(jié)

7、合NT-proBNP檢驗(yàn)診斷兩組的準(zhǔn)確率分別為100.0%、97.9%， P＞0.05。NT-proBNP檢驗(yàn)值與AMI患者的預(yù)后有一定相關(guān)性，檢驗(yàn)值越高者，其治療后心臟可能出現(xiàn)不良反應(yīng)或不適癥狀的幾率有所增加，以NT-proBNP值在5000pg/ml以上的患者增加顯著，與NT-proBNP值（0-1000pg/ml）的患者相比，不良反應(yīng)發(fā)生率增加了47.8%，P＜0.05。NT-proBNP值為（0-1000）pg/ml的患者預(yù)后恢

8、復(fù)良好，不良反應(yīng)少，P＜0.05。故NT-proBNP對(duì)臨床上AMI患者的預(yù)后評(píng)價(jià)有重要意義。
　　結(jié)論：床旁超聲技術(shù)應(yīng)用方便、操作簡(jiǎn)單，能準(zhǔn)確評(píng)估心肌梗死后受損心肌部位范圍、心功能嚴(yán)重程度，準(zhǔn)確率較高，是評(píng)價(jià)AMI患者的血流動(dòng)力學(xué)的有效手段。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用床旁超聲評(píng)價(jià)AMI患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)并結(jié)合同期采集的靜脈血NT-proBNP檢驗(yàn)結(jié)果能夠觀察到：NT-proBNP水平與LVEF、IVCCI呈反比，與心功能不全嚴(yán)重程度呈正比。