急性冠脈綜合征中血漿NT-proBNP等指標與心臟血流動力學關(guān)系的研究.pdf

1、第一部分
　　 無創(chuàng)心臟血流動力學監(jiān)測儀與超聲心動圖檢測心功能指標的相關(guān)性分析
　　 背景：目前心血管疾病已成為發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。心血管病的科學、合理治療來自正確的診斷,心臟功能和血流動力學的監(jiān)測意義更顯重大。目前臨床上評價心功能主要采用肺動脈漂浮導管法和超聲心動圖法。肺動脈漂浮導管法為有創(chuàng)檢查,存在一定風險、操作技術(shù)水平要求較高、不適用于長時間多次反復使用、適用范圍受限、監(jiān)測費用高,超聲心動圖法雖為無創(chuàng),但

2、受到不同的操作員、不同截面的影響,因此人們力求尋找一種更為方便、安全、可靠的方法代替以上方法。心阻抗法是人體阻抗測量技術(shù)在心血管血流動力學方面的一個應用,在臨床上的應用日益廣泛。
　　 目的：了解心臟無創(chuàng)血流動力監(jiān)測儀評價臨床患者心功能的可能性。
　　 方法：選擇復旦大學附屬中山醫(yī)院住院病人26例,其中疾病組11例,健康組15例。在患者知情同意的情況下,登記患者姓名、性別、年齡,測量患者身高、體重。對同一病例,在超聲心動

3、圖檢查結(jié)束后立即行無創(chuàng)心臟血流動力檢測。超聲心動圖采用二維Simpson法測得左室射血分數(shù)、左室舒張末期容積值,應用脈沖多普勒法測得每搏輸出量、每分輸出量、左室射血前期及左室射血期值;心臟血流動力學檢測利用CHM T3002無創(chuàng)心臟血流動力監(jiān)測儀,患者安靜休息10分鐘測量即時血壓后,在體表粘貼一次性使用心臟檢測專用電極片,安裝電極及心音換能器,觀察同步顯示的阻抗微分圖、心音圖、心電圖,待波形穩(wěn)定時凍結(jié)圖形,獲得左室射血分數(shù)(LVEF)、

4、心搏量(SV)、心輸出量(CO)、搏指數(shù)(SVI)、心指數(shù)(CI)、射血前期(PEP)、左室射血期(LVET)、PEP/LVET等血流動力學數(shù)據(jù)。應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,采用直線相關(guān)回歸分析及Bland-Altman一致性分析進行相關(guān)性及一致性分析。
　　 結(jié)果：直線相關(guān)分析中,LVEF、SV、SVI、EDV、LVET、PEP/LVET指標上兩種儀器測得的數(shù)值具有顯著的線性相關(guān)關(guān)系(p＜0.01),通過回歸系數(shù)

5、的顯著性檢驗得上述指標具有顯著性意義(p＜0.01);在CO、CI上兩種儀器測得數(shù)據(jù)亦具有線性相關(guān)關(guān)系(p＜0.05),回歸系數(shù)的顯著性檢驗結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。PEP兩種儀器測得的數(shù)值的相關(guān)性無統(tǒng)計學意義(p＞0.05),直線回歸方程亦無意義。Bland-Altman分析中各測量值均有近95％的點在一致性界限范圍內(nèi);在LVEF、LVET上兩種方法的差值最大絕對值臨床可以接受,可以說在LVEF、LVET上兩種方法一致性

6、較好;在SV、SVI、CO、CI、EDV上兩種方法的差值最大絕對值臨床較難接受,因此說在上述指標方面兩種方法一致性一般;在PEP、PEP/LVET上兩種方法的差值最大絕對值臨床很難接受,因此說在上述指標方面兩種方法一致性較差。
　　 結(jié)論：CHM T3002心臟血流動力學監(jiān)測儀的檢測尚能較真實地反映患者心臟功能情況,但其并不能替代超聲心動圖對心功能的評價。
　　 第二部分
　　 急性冠脈綜合征中血漿NT-proB

7、NP等指標與心臟血流動力學關(guān)系的研究
　　 背景：冠心病(CHD)是當今社會導致人類疾病死亡的第一位病因。急性冠脈綜合征(ACS)是目前CHD研究的重要進展,是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征,分為ST段抬高急性心肌梗死(STE-AMI)、非ST段抬高急性心肌梗死(NSTE-AMI)、不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)。ACS患者的心臟血流動力學會發(fā)生一系列變化。根據(jù)心肌缺血的程度不同,可出現(xiàn)不同程度的心室順應性下降,舒張功能受損,外周

8、血管阻力增高,泵功能出現(xiàn)下降。B型利鈉肽(BNP)急性心肌梗死(AMI)中多有升高,其值越大發(fā)生不良心臟事件的概率越高,與BNP相比,N端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)具有半衰期長、血中濃度高、穩(wěn)定性強等特點,更適用于臨床檢測,應用日益廣泛。心肌肌鈣蛋白T(cTnT)具有高度特異性,心肌一旦損傷可迅速的釋放出來,在血中持續(xù)時間長,易測定,對于AMI有很高的診斷價值。ACS患者的cTnT峰值與左室射血分數(shù)值呈顯著的負相關(guān),與心功能K

9、illip分級、左室舒張末容積、左室收縮末容積呈非常顯著的負相關(guān)。C反應蛋白(CRP)是一種急性時相反應蛋白,超敏C反應蛋白(hs CRP)是高度敏感的感染指標。AMI患者CRP陽性率為92％,隨著病程的發(fā)展,血清中CRP水平逐漸升高。CRP含量不僅有助于AMI的診斷,也可判斷梗死面積大小,尤其在梗死早期可判斷AMI病情及預后。
　　 目的：本研究旨在討論在不同類型ACS患者中,NT-proBNP、cTnT、hs CRP等血液指

10、標及心臟血流動力學有何改變,以及血液指標與心臟血流動力學相關(guān)參數(shù)的相關(guān)性,探討血液指標對ACS患者的心臟血流動力學有何提示。
　　 方法：本研究選擇復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護室收住診斷為ACS的患者共37例,其中男性33例,女性5例,年齡36～84歲。37例ACS患者包括UAP患者5例,NSTE-AMI患者6例,STE-AMI患者26例。無創(chuàng)心臟血流動力學檢測采用CHM T3002無創(chuàng)心臟血流動力學監(jiān)測儀;血液指標由復旦大學

11、附屬中山醫(yī)院檢驗科檢驗。收集患者NT-proBNP、cTnT、hs CRP以及肌酐、尿素氮、尿酸、總膽紅素等指標,并計算腎小球濾過率:記錄無創(chuàng)血流動力學心臟泵功能(包括SV、CO、SVI、CI、EF、血管最大擴張速度(AMP C))、收縮功能(包括PEP、LVET、PEP/LVET、左室功能指數(shù)(Q-Z)、電機械收縮期(Q-A2)、收縮指數(shù)(IC)、收縮功能指數(shù)(HI))、舒張功能(包括等容舒張期(A2-O)、血管最大再擴張速度(AMP

12、 O)、房縮波幅度(AMP A)、AMP O/AMP C、AMP A/AMPC)、前負荷(包括PCWP、(LVEDP、EDV)、后負荷(包括AC、TPR、MAP)及作功(包括SW、CW、SWI、CM)。應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。各組血流動力學參數(shù)差異采用Kruskal-Wallis秩和檢驗;將NT-proBNP、cTnT、hsCRP進行對數(shù)轉(zhuǎn)化,各組間的血液指標差異采用兩兩t檢驗;血液指標與無創(chuàng)血流動力學檢測儀各檢測參數(shù)

13、間的相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)檢驗;P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義;血液指標與血流動力學參數(shù)相關(guān)性的多因素分析采用多元逐步回歸分析,引入變量的檢驗水準設(shè)為0.05,剔除變量的檢驗水準設(shè)為0.1。
　　 結(jié)果：各組間心臟血流動力學比較:NSTE-ATM組與UAP組相比,EF、LVET顯著降低,PEP/LVET、PCWP、LVEDP顯著升高,差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);STE-ATM組與UAP組相比EF、LVET

14、、HI、SW、SWI顯著降低,PEP/LVET顯著升高,差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05):STE-ATM組與NSTE-ATM組相比AMPC、IC、HI、PCWP、LVEDP均顯著降低,差異均具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。各組間血液指標比較:NT-proBNP在STE-AMI組比UAP組顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);cTnT在STE-AMI組比UAP組明顯升高、NSTE-AMI組比UAP組亦顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(p

15、＜0.01),其余各組間差異不具有統(tǒng)計學意義。血液指標與心臟血流動力學參數(shù)的相關(guān)性:NT-proBNP水平與SV、CO、SVI、CI、EF、AMP C、IC、HI、EDV、AC、SW、CW、SWI、CWI呈負相關(guān),與PEP/LVET、AMP O呈正相關(guān);cTnT與SV、SVI、AMPC、CO、IC、HI、AMPA、EDV、AC、SW、CW、SWI、CWI呈負相關(guān);hs CRP水平與SV、CO、SVI、AMP C、HI、EDV、AC、SW

16、、CW、SWI、CWI等指標呈負相關(guān),與O/C、AMPO呈正相關(guān)。(p＜0.05)
　　 結(jié)論：AMI患者NT-proBNP、cTnT水平較UAP患者明顯升高;AMI患者較UAP患者EF降低,LVET縮短,PEP/LVET增大,HI降低,SW、SWI減少。NT-proBNP、cTnT、hs CRP的水平越高,均可提示心肌受損越重,心肌的收縮力越弱、心肌收縮的最大射血率越低、心臟射血量越低、左室舒張末期容積越小、心臟作功越少,可能