代謝綜合征患者無創(chuàng)心臟血流動力學的臨床研究.pdf

1、隨著社會發(fā)展與生活方式的改變,代謝綜合征(metabolicsyndrome,MS)已經(jīng)成為影響人類健康的最主要的疾病之一,其患病率明顯上升。代謝綜合征表現(xiàn)為多種代謝危險因素在同一個體聚集的狀態(tài),這些危險因素使心血管疾病發(fā)生及死亡的風險顯著增高。代謝綜合征通過各危險因素相互作用,最終可引起心血管損傷,導致結(jié)構(gòu)和功能的異常。心臟功能的改變早于結(jié)構(gòu)改變,早期發(fā)現(xiàn)和干預心血管危險因素對心臟的損害是延緩和控制心血管事件的根本措施。胸腔電生物阻抗

2、法由來已久,經(jīng)過不斷的改進,其作為一種無創(chuàng)、簡便的測定人體血流動力學和心臟功能的方法,其作用正日益引起重視。國內(nèi)外學者就無創(chuàng)血流動力學監(jiān)護系統(tǒng)測定心臟功能已做了一些研究,但多為就一種疾病(如高血壓)的幾個指標進行,而對代謝綜合征及幾種相關(guān)心血管危險因素聯(lián)合作用對心功能影響的研究未見報道。本研究分析了代謝綜合征對心臟血流動力學影響的特點,中心性肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂、高血壓及糖代謝異常這些代謝綜合征相關(guān)危險因素對血流動力學的影響及其合并存在時

3、心臟功能的改變,以確定無創(chuàng)血流動力學監(jiān)護系統(tǒng)在代謝綜合征及相關(guān)危險因素中的監(jiān)測價值,為代謝綜合征的防治提供依據(jù)。
　　 研究目的
　　 1.研究代謝綜合征患者無創(chuàng)心臟血流動力學指標的特點；
　　 2.研究代謝綜合征心血管危險因素對心臟血流動力學指標的影響,探討利用無創(chuàng)血流動力學監(jiān)護系統(tǒng)早期發(fā)現(xiàn)心臟功能異常的敏感指標。
　　 研究方法
　　 363例研究對象,男237例,女126例,年齡31～87歲

4、,平均年齡(57.55+11.99)歲,分為正常對照組(n=30)、1項MS危險因素組(n=107,包括中心性肥胖組、高TG血癥組、低HDL-C血癥組、高血壓組、高血糖組)、2項MS危險因素組(n=127,包括中心性肥胖合并高TG血癥組、中心性肥胖合并低HDL-C血癥組、中心性肥胖合并高血壓組、中心性肥胖合并高血糖組、高血壓合并高血糖組)和MS組(n=99,包括青年組、中年組、老年組、高齡組),測定體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、空

5、腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)、平均動脈壓(MAP)等指標。應用LIFEGARDⅡ型無創(chuàng)血流動力學監(jiān)護系統(tǒng)測定心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、體循環(huán)血管阻力(SVR)、體循環(huán)血管阻力指數(shù)(SVRI)、每搏輸出量(SV)、每搏指數(shù)(SI)、胸腔液體量(TFC)、加速度指數(shù)(ACI)、左心做功指數(shù)(

6、LCWI)、射血前期(PEP)、左室射血時間(LVET)、速度指數(shù)(VI)、收縮時間比率(STR)、心率(HR)。
　　 結(jié)果
　　 1.與正常對照組比較,1項MS危險因素組、2項MS危險因素組及MS組ACI、VI、LVET均降低(P<0.05或P<0.01)；2項MS危險因素組及MS組SVRI均明顯升高(P<0.01),SI降低(P<0.05或P<0.01)。
　　 2.與正常對照組比較,SVR、SVRI在高血

7、壓組升高(P<0.05或P<0.01)；ACI在中心性肥胖組和高血壓組明顯降低(P<0.01):VI在中心性肥胖組、高TG血癥組及高血壓組降低(P<0.05或P<0.01)；LVET在中心性肥胖組降低(P<0.05)。
　　 3.與中心性肥胖合并高TG組比較,中心性肥胖合并高血壓組及高血壓合并高血糖組SVR、SVRI升高(P<0.05或P<0.01),CO、CI降低(P<0.05或P<0.01)；中心性肥胖合并高血糖組LCWI降

8、低(P<0.05)；高血壓合并高血糖組SV明顯降低(P<0.01)。
　　 4.患有MS的女性組與男性組比較,女性組CO、CI、SV、TFC和LCWI降低(P<0.05或P<0.01)；SVR升高(P<0.05)。
　　 5.與患有MS的青年組比較,中年組、老年組和高齡組CO、SV逐漸降低(P<0.05或P<0.01)；高齡組CI、SI、PEP、LVET降低(P<0.05或P<0.01);中年組、老年組SVR.逐漸升高(

9、P<0.05)。
　　 6.相關(guān)分析:SI與AGE、SBP、DBP、PP、MAP、HR存在顯著的負相關(guān)(P<0.05或P<0.01)；SVRI與AGE、SBP、DBP、PP、MAP存在顯著的正相關(guān)(P<0.01),與HR存在顯著的負相關(guān)(P<0.01)；ACI與AGE、BMI、WC、FBG、SBP、DBP、MAP、HR存在顯著的負相關(guān)(P<0.05或P<0.01),與HDL-C存在顯著的正相關(guān)(P<0.01)；VI與AGE、BM

10、I、WC、FBG、TG、SBP、DBP、MAP、HR存在顯著的負相關(guān)(P<0.05或P<0.01),與HDL-C存在顯著的正相關(guān)(P<0.01)；LVET與AGE、BMI、WC、SBP、PP、MAP、HR存在顯著的負相關(guān)(P<0.05或.P<0.01)。
　　 結(jié)論
　　 1.代謝綜合征患者心肌收縮力降低,左室泵血功能減退,血管阻力負荷增加。
　　 2.年齡、中心性肥胖、高甘油三酯血癥、高血壓和糖代謝異常等危險因

11、素對心臟血流動力學的影響較大,表現(xiàn)為ACI、VI等反映心肌收縮力的指標的降低,而本研究中高密度脂蛋白膽固醇對心臟血流動力學的影響尚未明確。
　　 3.中心性肥胖作為診斷代謝綜合征的必要因素,對心臟血流動力學的影響主要表現(xiàn)在ACI、VI、LVET降低,提示中心性肥胖這一危險因素導致心肌收縮力減退。
　　 4.只有1-2項危險因素存在時,ACI、VI、LVET、SI、SVRI等心臟血流動力學指標已出現(xiàn)不同程度的異常；隨著代謝