NT-proBNP對急性ST段抬高性心肌梗死患者病情及預后評估的價值.pdf

1、目的:探討NT-proBNP對急性ST段抬高性心肌梗死(acute ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者病情及預后評估的價值。
　　方法:
　　1、選取2012年06月到2013年06月收住蘇州大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科的急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者共240例,年齡27~96歲,平均年齡(57.28±15.67)歲;其中男177例,年齡27~96歲,平均年齡(65.

2、00±33.50)歲,女63例,年齡39~92歲,平均年齡(72.52±26.50)歲。每例患者均記錄高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史等一般情況。所有患者均行急診PCI手術(shù)。
　　2、所有入選患者于入院24h內(nèi)平臥位抽取靜脈血2ml注入抗凝試管,2小時內(nèi)測定NT-proBNP濃度;行超聲心動圖檢查測定左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)并計算左心室射血分數(shù)(LVEF);入院次日

3、測定血液生化、肌鈣蛋白I(TnI)和血常規(guī)。
　　3、隨訪:隨訪每位患者住院期間及出院后6月內(nèi)發(fā)生的主要不良心臟事件(major adverse cardiac events,MACE),包括心源性死亡、心絞痛、心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、再次血運重建。
　　結(jié)果:
　　1、STEMI患者血漿NT-proBNP濃度[(1872.00±3502.00)pg/ml]與年齡[(57.28±15.67)歲]和LVEDD[(51.4

4、0±5.89)mm]正相關(guān)(r分別為0.39和0.23,P均<0.001),與LVEF(0.47±0.09)呈負相關(guān)(r=﹣0.34,P<0.001)。血漿NT-proBNP濃度隨Killip分級增加而升高,不同Killip分級組[KillipⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的NT-proBNP濃度分別為[(940.20±1210.40)pg/ml、(1532.50±1458.10)pg/ml、(3808.50±3855.00)pg/ml和(8491.

5、00±10421.50)pg/ml]之間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。
　　2、STEMI患者血漿NT-proBNP濃度隨冠狀動脈病變支數(shù)增加而升高。雙支病變組[(2390.00±3047.70)pg/ml]和三支病變組[(3478.00±4910.00)pg/ml)]與單支病變組[(1007.00±1324.50)pg/ml)]比較,NT-proBNP濃度均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。血漿NT-proBNP濃度在

6、前壁心梗組最高,前壁心梗組[(2647.50±4617.00)pg/ml]與下壁心梗組[(1048.50±1806.70)pg/ml]和側(cè)壁心梗組[(1007.00±5391.05)pg/ml]比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.001),下壁心梗組與側(cè)壁心梗組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.001)。血漿NT-proBNP濃度隨Gensini積分增加而升高,不同Gensini積分組[輕中重各組間NT-proBNP濃度分別為[(581.15±672.

7、68)pg/ml、(1903.00±1984.25)pg/ml和(5758.00±9685.75)pg/ml]之間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。STEMI患者心律失常組NT-proBNP濃度[(5596.50±8067.00)pg/ml]顯著高于無心律失常組[(984.40±990.20)pg/ml](P<0.001)。
　　3、STEMI患者隨訪6個月內(nèi)發(fā)生心源性死亡9例,發(fā)生MACE組的NT-proBNP濃度[(5

8、936.00±9396.00)pg/ml]與無MACE組[(1067.00±1182.50)p g/ml]比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。多因素Logistic回歸分析顯示年齡、Log(NT-proBNP)、cTnI、hs-CRP均與STEMI患者6個月內(nèi)的MACE有關(guān),而Log(NT-proBNP)為最強預測MACE因子(P<0.001)。ROC(receiver operating characteristic)曲線分析顯示

9、NT-proBNP對MACE預測的最佳截斷值為4069.50pg/ml(靈敏度0.71,1-特異度=0.05,約登指數(shù)=0.66)。
　　結(jié)論:
　　1、STEMI患者血漿NT-proBNP濃度與病情的嚴重程度相關(guān),其濃度與患者的年齡和LVEDD正相關(guān),與LVEF負相關(guān);NT-proBNP濃度隨Killip分級增加而升高。
　　2、NT-proBNP濃度在前壁心肌梗死組最高,隨Gensini積分和病變支數(shù)增加而升高,心