入院修正休克指數(shù)對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的：
　　本研究旨在探討修正休克指數(shù)對(duì)急性 ST段抬高型心肌梗死（ acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后短期主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法：<

2、br>　　共納入2013年09月至2015年02月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科行直接PCI術(shù)的STEMI患者263例，記錄其臨床基本資料，計(jì)算休克指數(shù)（shock index，SI）、修正休克指數(shù)（modified shock index，MSI）和心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)危險(xiǎn)評(píng)分值。根據(jù)受試者操作特征曲線((receiver operator

3、characteristic curve，ROC)曲線下面積（area under the curve，AUC）對(duì)比3種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)STEMI患者7天內(nèi)全因死亡、致命性心律失常、心源性休克、再發(fā)心肌梗死等MACE發(fā)生的預(yù)測(cè)能力，并根據(jù)MSI的診斷界值將患者分為高M(jìn)SI組及低MSI組，比較兩組間7天及30天MACE發(fā)生情況。根據(jù)多因素logistic回歸分析篩選出STEMI患者7天MACE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1

4、、本研究共納入了263例行直接PCI的STEMI患者，年齡為37-88歲，其中男性220例。STEMI患者7天MACE發(fā)生組中TIMI、SI及MSI分值均高于無(wú)MACE生存組（P＜0.05）。3種評(píng)分預(yù)測(cè)STEMI患者7天MACE發(fā)生的AUC均＞0.7，且分辨準(zhǔn)確度無(wú)顯著差異（P＞0.05）。
　　2、由ROC曲線分析得出MSI預(yù)測(cè)STEMI患者7天MACE發(fā)生的診斷界值是1.3（AUC=0.718，95％CI為0.638-0.7

5、97，P＜0.01）。根據(jù)界值分為低MSI組（174例）和高M(jìn)SI組（89例），其中高M(jìn)SI組年齡更大（63.1±12.8 vs68.7±13.5， P＜0.01），余指標(biāo)未見(jiàn)差異。7天隨訪過(guò)程中MACE發(fā)生48例，其中高M(jìn)SI組MACE發(fā)生率更高（37.1%vs7.6%，P＜0.5）。30天隨訪過(guò)程中MACE發(fā)生59例，高M(jìn)SI組MACE發(fā)生率更高（37.1%vs7.6%，P＜0.5）。
　　3、7天內(nèi)無(wú)MACE發(fā)生組與MACE

6、組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素分別為年齡（62.8±12.8 vs74.8±10.7，P＜0.01）、高血壓史（40.3%vs56.8%，P＜0.05）、收縮壓（120.7±25.2 vs111.7±19.2，P＜0.05）、舒張壓（74.5±14.8 vs70.2±14.5， P＜0.05）、心率（80.2±16.4 vs93.1±23.9，P＜0.01）、Killip分級(jí)≥II級(jí)（8.7%vs41.7%，P＜0.05）、MSI分值（1.

7、07±0.24 vs1.36±0.26，P＜0.01）。
　　4、多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：STEMI患者7天MACE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡（OR值=1.07，95%CI為1.032-1.121，P＜0.01）、血糖（OR值=1.217，95%CI為1.081-1.370，P＜0.05）、MSI得分（OR值=3.615,95%CI為1.213-10.667，P＜0.05）。并且MSI得分與年齡呈弱相關(guān)（r=0.22