microRNA-92a對急性ST段抬高型心肌梗死早期的危險分層及預后評估作用.pdf

1、目的：
　　研究急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病早期外周循環(huán)中microRNA-92a的表達與Gensini評分及TIMI危險評分的關系，探討microRNA-92a對急性ST段抬高型心肌梗死早期危險分層、臨床預后預測的臨床價值。
　　方法：
　　按入院順序入選2014年04月至2015年08月由廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內科收治的在發(fā)病12小時內成功接收急診冠脈造影及血運重建的急性ST段抬高型心肌梗死患者60例。根據(jù)既

2、往史、急診入院時查體等情況計算TIMI危險評分，并抽取5ml靜脈血送至科研實驗中心，通過Trizol法提取經(jīng)淋巴細胞分離出單核細胞內的總RNA，運用試劑盒將mRNA逆轉錄生成cDNA，最后進行實時熒光定量PCR檢測，采用系統(tǒng)自動分析獲取目的基因microRNA-92a及內參snRNA U6的CT值，取2次重復的平均值，運用2－（目的基因CT值－內參基因CT值）公式計算microRNA-92a的相對表達量。同時根據(jù)患者急診冠脈造影進行Ge

3、nsini評分，詳細記錄患者住院期間各項檢查資料及心血管事件的發(fā)生情況，在發(fā)病6個月內門診復診或進行電話隨訪記錄患者心血管事件的發(fā)生情況。
　　結果：
　　1.急性ST段抬高型心肌梗死中，microRNA-92a表達相對量與評定冠狀動脈病變程度的Gensini評分相關性系數(shù)為0.657，具有統(tǒng)計學意義（P=0.00）。
　　2.在急 ST段抬高型心肌梗死發(fā)病12小時內，不同時間段microRNA-92a的表達量無顯著差

4、異（P＞0.05）。
　　3.根據(jù)TIMI危險評分分層，microRNA-92a的相對表達量在低危組中（0～3分）的表達顯著低于中高危組（4～14分）的表達（136.27±94.6VS441.28±195.98），差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.00）。microRNA-92a相對表達量與TIMI危險評分的相關性系數(shù)為0.751，具有統(tǒng)計學意義（P=0.00）。
　　4.經(jīng)ROC分析，microRNA-92a對預測心血管事件的發(fā)

5、生在ROC曲線下面積為0.84（95％CI0.723～0.922，P=0.00），當敏感度為0.778，特異性為0.833時，其Youden指數(shù)最大，為0.611，microRNA-92a相對表達量193.07為最佳預測臨界值。microRNA-92a低表達量組的心血管事件發(fā)生率低于高表達量組心血管事件的發(fā)生率（27.27%vs78.95%)差異有統(tǒng)計學意義（P=0.00）。
　　5.經(jīng)ROC分析，TIMI對預測心血管事件的發(fā)生在

6、ROC曲線下面積為0.807（95%CI0.684～0.897，P=0.00），當敏感度為0.611，特異性為0.875時，其Youden指數(shù)最大，為0.486，TIMI危險評分3.5為最佳預測值為臨界值。
　　6.通過 logistic回歸分析，microRNA-92a與心電圖的OR的比值（2.981/1.600）約為2，根據(jù)心電圖在TIMI危險評分中的分值為1，確定microRNA-92a在新的TIMI危險評分中的分值為2。<

7、br>　　7.microRNA-92a在新TIMI危險評分中值為2，新TIMI危險評分對預測急性ST段抬高型心肌梗死住院期間及發(fā)病6個月內心血管事件發(fā)生的ROC曲線下面積為0.864（95% CI0.751～0.939, P=0.00），當敏感度為0.805，特異性為0.750，Youden指數(shù)最大，為0.556，新TIMI危險評分3.5為最佳預測臨界值。經(jīng)配對比較，兩者之間比較有統(tǒng)計學差異（Z=2.515,P=0.01）。
　　

8、結論：
　　1.急性ST段抬高型心肌梗死患者在急診住院時的microRNA-92a表達量與患者冠狀動脈病變程度具有良好的相關性，microRNA-92a表達量越高，Gensini評分越高，冠狀動脈病變程度越嚴重。
　　2.microRNA-92a表達量與TIMI危險評分具有良好的相關性，隨著TIMI危險分層增加而增加，microRNA-92a表達量越高，患者早期的危險程度越高，對指導臨床制定個體化治療方案有一定價值。