辛伐他汀對急性心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平影響及臨床意義.pdf

1、目的: 本研究旨在通過研究急性心肌梗死患者應(yīng)用辛伐他汀分散片后，血漿NT-proBNP水平的動態(tài)變化，同時分析NT-proBNP水平變化與超聲心動圖測定的心功能指標(biāo)的相關(guān)性，并探討其對臨床治療的指導(dǎo)意義。有助于深入理解心梗后NT-proBNP影響預(yù)后的病理生理機制，為心梗后進一步危險分層制定治療策略以降低死亡率提供依據(jù)。并建立健康人在本實驗室中NT-proBNP的部分正常參考值范圍。 方法： 選取初次發(fā)生的ST段

2、抬高型急性心肌梗死并行PTCA的患者60例作為研究組，入選患者按照計算機隨機表分組，分為服用辛伐他汀組和常規(guī)治療組。并選取與之年齡、性別相匹配的30名健康體檢者作為正常對照組。所有AMI患者入院后給予詳細(xì)詢問病史、全面體格檢查，行心功能Killip分級，入院12小時內(nèi)急查心肌酶，次日清晨及發(fā)病后3個月抽肘靜脈血測定常規(guī)檢查項目：血常規(guī)、肝功、腎功、血脂、血糖、血生化、心肌酶等。正常對照組和所有AMI患者入院后2～4天(應(yīng)用辛伐他汀前)及

3、治療3個月后測血漿NT-proBNP值及超聲心動圖指標(biāo)。對入選者的性別、年齡、體重指數(shù)、心功能Killip分級、治療前后的NT-proBNP水平等分別進行統(tǒng)計學(xué)描述。計量采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。 結(jié)果： 1．所有健康者NT-proBNP中位數(shù)水平為29.3 pg/ml(95％可信限范圍29.6～37.1)，女性明顯高于男性(中位數(shù)36.7 pg/ml比18.6p

4、g/ml，P=0.031)。 2．AMI患者NT-proBNP水平明顯高于正常對照組(均值605.6pg/ml vs 38.4pg/ml)。 3．血管LAD病變組的血漿NT-proBNP水平[(806.8±262.6)pg/ml]高于RCA病變組[(658.4±101.5)pg/ml]和LCX病變組[(351.5±123.7)pg/ml]。 4．直線相關(guān)性分析顯示，血漿NT-proBNP水平與CK及CK-MB的峰

5、值濃度呈正相關(guān)(r=0.82，P=NS；r=0.78；P=NS)。AMI患者血漿NT-proBNP濃度與血清CK、CK-MB及Killip分級之間的相關(guān)性分析：血漿NT-proBNP的平均濃度為605.6pg/ml，和低于平均濃度的AMI患者相比，高于此濃度的AMI患者具有較高的血清CK、CK-MB濃度及較高的Killip分級，均具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。 5．辛伐他汀組內(nèi)治療前后NT-proBNP比較，治療后明顯降低，有統(tǒng)計學(xué)差異

6、。辛伐他汀組治療后與常規(guī)治療組治療后比較，NT-proBNP水平降低更顯著，發(fā)生左室重構(gòu)患者少，二者均有統(tǒng)計學(xué)差異。 6．AMI患者的左心室舒張末容積、收縮末容積均顯著高于正常對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P均<0.05。3個月后辛伐他汀組D/L、LVM、LVEDV、LVESV、LVEF、FS、CO、SV、E峰、A峰、E/A比值、E-VTI、A-VTI、E-VT/A-VTI均有顯著改善，而常規(guī)治療組均無明顯改變，均有統(tǒng)計學(xué)差異，P

7、均<0.05。 結(jié)論： 1．血漿NT-proBNP升高程度與同期臨床心功能分級之間存在相關(guān)，提示其可作為評價AMI患者心功能及遠(yuǎn)期預(yù)后的敏感指標(biāo)。 2．血漿NT-proBNP與左室容積參數(shù)相關(guān)，提示其可作為預(yù)測AMI患者近期左室重塑的指標(biāo)。 3．較高血漿濃度的NT-proBNP與較高濃度的CK、CK-MB相關(guān)，還與前降支受累相關(guān)，提示其可能是可能和心肌缺血的嚴(yán)重程度及范圍相關(guān)，評價心肌缺血程度的一個有用指