急性心肌梗死患者血清Adropin、脂聯(lián)素水平及其臨床意義.pdf

1、目的：探討血清adropin、脂聯(lián)素水平對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值，測(cè)定STEMI患者血清adropin、脂聯(lián)素水平，探討其與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及心肌損傷的相關(guān)性，評(píng)估兩者對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后心肌灌注的影響，評(píng)估兩者對(duì)患者住院期間主要不良心臟事件發(fā)生（MACE）的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法：入選急性STEMI患者，另設(shè)穩(wěn)定型心絞痛組和陰性對(duì)照組。于冠狀動(dòng)脈造影前抽取患者血液樣本

2、，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清adropin和脂聯(lián)素水平。測(cè)定冠狀動(dòng)脈狹窄的程度，并根據(jù)冠脈造影結(jié)果對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度評(píng)分（Gensini評(píng)分）。記錄STEMI患者術(shù)前、術(shù)后1小時(shí)心電圖，并計(jì)算ST段回落率。記錄STEMI患者PCI術(shù)后TIMI血流分級(jí)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肌鈣蛋白T濃度，取最高值，并以肌鈣蛋白T水平作為心肌損傷程度指標(biāo)。記錄STEMI患者住院期MACE發(fā)生情況，包括心源性死亡、再發(fā)非致命性心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建、

3、新發(fā)房顫、腦卒中。
　　結(jié)果：入選急性STEMI患者108例，男89例，女19例，年齡30至86歲。穩(wěn)定型心絞痛組37例，陰性對(duì)照組19例。所有入選患者均完成冠狀動(dòng)脈造影檢查。結(jié)果顯示：
　　1. STEMI組患者 adropin水平明顯低于對(duì)照組（160.53±32.20 vs209.61±27.11pg/ml，P<0.001），而與穩(wěn)定型心絞痛組無(wú)明顯差別（160.53±32.20 vs165.59±30.55pg/ml

4、，P=0.397)。STEMI組患者脂聯(lián)素水平明顯低于穩(wěn)定型心絞痛組（1413.94±218.83 vs1513.08±210.49pg/ml，P=0.017），而穩(wěn)定型心絞痛組患者脂聯(lián)素水平明顯低于對(duì)照組（1513.08±210.49 vs1756.34±205.54pg/ml，P<0.001）。
　　2.多因素 Logistic回歸分析顯示，低血清水平 adropin（AOR=0.98395％CI=0.971~0.995，P=

5、0.007）和低血清水平脂聯(lián)素（AOR=0.99695%CI=0.994~0.998，P<0.001）是STEMI發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。
　　3. Adropin水平在 STEMI患者 EF值＞50%組中明顯高于 EF值＜50%組（166.99±30.43 vs144.41±31.23pg/ml，P=0.001)。脂聯(lián)素水平在STEMI患者EF值＞50%組中明顯高于EF值＜50%組(1452.97±213.84 vs1310.74±

6、202.12pg/ml，P=0.002)。
　　4. STEMI患者ST段回落率>70%組adropin水平明顯高于ST段回落率<70%組（173.56±30.13 vs155.72±31.77pg/ml，P=0.01），脂聯(lián)素水平亦明顯高于ST段回落率<70%組（1488.51±205.45 vs1384.11±218.82pg/ml，P=0.028)。STEMI患者PCI后TIMI3級(jí)組與 TIMI0~2級(jí)組血清 Adropi

7、n水平無(wú)明顯差別（163.39±31.58 vs151.22±33.73pg/ml，P=0.123），STEMI患者PCI后TIMI3級(jí)組與TIMI0~2級(jí)組血清脂聯(lián)素水平亦無(wú)明顯差別（1430.65±218.54 vs1350.71±214.97pg/ml，P=0.112)。
　　5. STEMI患者adropin水平與最高肌鈣蛋白T濃度之間無(wú)明顯相關(guān)性（r=0.129，P=0.248），脂聯(lián)素水平與最高肌鈣蛋白T之間亦無(wú)明顯相

8、關(guān)性（r=0.176，P=0.115）。
　　6. STEMI患者 adropin水平與 Gensini評(píng)分之間無(wú)明顯相關(guān)性（r=0.004，P=0.964），脂聯(lián)素水平與Gensini評(píng)分之間亦無(wú)明顯相關(guān)性（r=-0.05，P=0.956）。
　　7. STEMI患者平均住院8.1±3.6天，MACE發(fā)生8例，包括心源性死亡2例，新發(fā)房顫6例。MACE組患者的adropin水平與無(wú)MACE組無(wú)明顯差異（159.3±32.1

9、 vs175.3±32.2 pg/ml，P=0.178），MACE組患者的脂聯(lián)素水平與無(wú)MACE組亦無(wú)明顯差異（1411.39±221.17 vs1445.87±197.25 pg/ml，P=0.649）。多因素logistic回歸并未得出adropin和脂聯(lián)素水平與MACE發(fā)生相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1.低血清水平Adropin、脂聯(lián)素是發(fā)生STEMI的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。
　　2.低水平Adropin和脂聯(lián)素的STEMI