急性冠狀動脈綜合征患者血清NT-ProBNP水平檢測及臨床意義.pdf

1、研究背景：血清N末端腦鈉素前體（NT-proBNP）在心力衰竭診斷、治療與預(yù)后判定方面的價值已肯定。但血清NT-proBNP與心肌缺血嚴重程度、心肌梗死面積、急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者預(yù)后的關(guān)系，目前國內(nèi)外研究尚無明確結(jié)論。 目的： 1．探討ACS患者血清NT-proBNP水平與冠狀動脈病變程度之間的關(guān)系。 2．觀察急性心肌梗死（AMI）早期血清NT-proBNP水平變化，探討NT-proBNP水平預(yù)測患者

2、梗死面積及住院心臟事件的價值。 3．探討ACS患者癥狀發(fā)作后早期血清NT-proBNP水平與近期預(yù)后的關(guān)系。 方法：選擇2004年9月至2005年10月因胸痛住院的患者150例，入院后進行全面的病史詢問、體格檢查、心電圖、超聲心動圖檢查及冠狀動脈造影（CAG）。根據(jù)臨床資料及CAG結(jié)果，將病人分為ACS組，穩(wěn)定性心絞痛組（SA）組和正常對照組。ACS組78例，包括急性心肌梗死（AMI）41例；不穩(wěn)定性心絞痛（UA）37例

3、；SA組33例；正常對照組39例。所有入選患者于胸痛發(fā)作后48～96小時采用ELISA法測定血清NT-proBNP水平。患者住院期間采用冠狀動脈造影Gensini積分評價冠狀動脈病變的嚴重程度，應(yīng)用超聲心動圖測定左室射血分數(shù)（LVEF），AMI患者測定肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的峰值濃度。對AMI患者觀察并記錄住院期間主要不良心血管事件（MACE），對ACS患者進行平均168天的隨訪，觀察并記錄隨訪期MACE。分析N

4、T-proBNP水平與LNEF、Gensini積分、心肌酶峰值濃度、AMI患者住院期間MACE發(fā)生率、ACS患者隨訪期間MACE發(fā)生率的關(guān)系。 結(jié)果： 1．①ACS組NT-proBNP濃度明顯高于SA組與正常對照組（P<0.05）。SA組NT-proBNP濃度明顯高于正常對照組（P<0.05）。②ACS患者NT-proBNP水平與Gensini積分呈正相關(guān)（Pearson偏相關(guān)系數(shù)r=0.83953，P=0.0001）。

5、③多元逐步回歸結(jié)果顯示，ACS患者，影響NT-proBNP濃度的因素為冠狀動脈造影積分和LVEF（冠狀動脈造影Gensini積分的偏決定系數(shù)R<`2>=0.8327，P=0.0001；LVEF的偏決定系數(shù)R<`2>=0.0034，P=0.1035）。 2．①AMI患者血清NT-proBNP水平明顯高于正常對照組（699.44±386.28 pg／ml versus 41。75±24.26 pg／ml）。②AMI早期血清NT-pr

6、oBNP水平與心肌壞死標志物CK和CK-MB峰值濃度呈正相關(guān)（r：0.817，P=0.0001；r=0.772，P=0.0001）。③AMI早期血清NT-proBNP水平與LVEF呈負相關(guān)（r=-0.661，P<0.01）?；貧w方程為：Y<,NT-ProBNP=2841.51-38.710X<,LVEF>（R<`2>=0.437，P<0.0001）。④住院期間發(fā)生心血管事件的AMI患者的血清NT-proBNP水平明顯高于未發(fā)生心血管事件

7、者。 3．①ACS患者血清NT-proBNP≥421.5pg／ml組隨訪期MACE發(fā)生率明顯高于NT-proBNP<421.5pg／ml組。②多元logistic回歸分析結(jié)果示：NT-proBNP≥421.5（pg／ml）與ACS患者隨訪期MACE發(fā)生率獨立相關(guān)（OR=3.66，95％CI：1.08~12.40，P=0.0368）。 結(jié)論： 1．ACS患者血清NT-proBNP水平與冠狀動脈病變程度高度相關(guān)，在A