舒張性心衰患者血清NT-proBNP HCY ETRDW檢測(cè)的臨床意義.pdf

1、目的：有資料表明心力衰竭患者中有接近50％為舒張性心力衰竭，心力衰竭已經(jīng)成為越來越威脅到人們健康的主要心血管疾病之一。因此早期診斷舒張性心力衰竭對(duì)更好的治療舒張性心力衰竭有著重要的臨床意義。目前診斷舒張性心力衰竭的主要輔助手段為心臟超聲及生化指標(biāo)B型腦鈉肽(Brain Natriuretic Peptides，BNP)。N端前腦鈉肽(N-terminal-proBNP，NT-proBNP)生物半衰期比BNP要長(zhǎng)的多，因此檢測(cè)NT-pro

2、BNP更有利于實(shí)驗(yàn)室操作。此外，高滴度同型半胱氨酸(Homocysteine，HCY)血癥、血清中內(nèi)皮素(Endothelin，ET)水平增高目前也被認(rèn)為是許多心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。紅細(xì)胞分布寬度(Red CellDistribution Width，RDW)是一種新型的心血管疾病危險(xiǎn)標(biāo)記物。這些生化標(biāo)記物在舒張性心力衰竭中的診斷價(jià)值尚未達(dá)成共識(shí)。本研究的目的是探討冠心病所致的舒張性心力衰竭患者血清中NT-proBNP、HCY、ET

3、、RDW及超聲心動(dòng)圖測(cè)得E/A比值與左心室舒張末壓力相關(guān)性，從而為臨床工作中早期診斷舒張性心力衰竭提供更好無創(chuàng)性檢測(cè)指標(biāo)。
　　方法：本試驗(yàn)入選將要行冠狀動(dòng)脈造影，同時(shí)除外心房纖顫、心臟瓣膜病、腎功能衰竭、腫瘤、先天性心臟病、肺心病、心肌梗死和收縮性心力衰竭(超聲檢查L(zhǎng)VEF<50％)的患者。試驗(yàn)中設(shè)立3個(gè)組。舒張性心力衰竭的冠心病組(試驗(yàn)組)：入選的對(duì)象為左室舒張壓測(cè)定>18mmHg的冠心病患者(冠心病的冠狀動(dòng)脈造影的診斷標(biāo)準(zhǔn)為

4、至少一支血管狹窄>70％)。左室舒張壓測(cè)定<12mmHg的冠心病患者作為冠心病非舒張性心力衰竭對(duì)照組。左室舒張壓測(cè)定<12mmHg的冠狀動(dòng)脈造影正常的患者為冠狀動(dòng)脈造影正常非舒張性心力衰竭對(duì)照組。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)束后應(yīng)用造影導(dǎo)管測(cè)定左室舒張壓。用HP-1000X彩色多普勒超聲心動(dòng)檢查儀(探頭頻率2.5MHz)行超聲檢查，測(cè)量左心室舒張末期、收縮末期容積，測(cè)算出LVEF；多普勒超聲，測(cè)定二尖瓣口左心室舒張?jiān)缙?快速充盈期)血液流速E峰與心房

5、收縮期血液流速A峰，測(cè)算出E/A比值。在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血并按照相應(yīng)的試劑盒說明書的操作指南測(cè)量NT-proBNP，HCY，ET-1等生化指標(biāo)及RDW。我們同時(shí)記錄患者的年齡、性別、吸煙、血脂、合并高血壓病、糖尿病情況等一般臨床資料。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS14.0軟件包。所有連續(xù)變量均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示。連續(xù)變量的組間差異采用單因素方差分析(ANOVA)及多重比較(LSD Duncan)。分類變量的組間差異應(yīng)用X2檢驗(yàn)。

6、　　結(jié)果：本研究共入選了96例住院患者，每組32例。冠心病舒張性心力衰竭研究組、冠心病非舒張性心力衰竭對(duì)照組和冠狀動(dòng)脈造影正常非舒張性心力衰竭對(duì)照組比較，年齡、性別、吸煙，合并高血壓病、糖尿病、血脂異常相似，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠心病舒張性心力衰竭研究組E/A比值<1.0的患者例數(shù)明顯高于冠心病非舒張性心力衰竭對(duì)照組和冠狀動(dòng)脈造影正常非舒張性心力衰竭對(duì)照組(X2=50.37，P<0.001)，冠心病非舒張性心力衰竭對(duì)照組和冠狀動(dòng)脈造影正常

7、非舒張性心力衰竭對(duì)照組E/A比值<1.0的患者例數(shù)無明顯變化，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。E/A比值<1.0診斷舒張性心力衰竭的敏感性為84％，特異性為89％。冠心病舒張性心力衰竭研究組血清NT-proBNP水平明顯高于冠心病非舒張性心力衰竭對(duì)照組和冠狀動(dòng)脈造影正常非舒張性心力衰竭對(duì)照組(F=286.81，P<0.001)，冠心病非舒張性心力衰竭對(duì)照組和冠狀動(dòng)脈造影正常非舒張性心力衰竭對(duì)照組比較無明顯變化(P=0.958)。以NT-proBNP1

8、25ng/L作為舒張性心力衰竭診斷的臨界值，敏感性為97％，特異性為86％；以NT-proBNP300ng/L作為舒張性心力衰竭診斷的臨界值，敏感性為88％，特異性為95％。非舒張性心力衰竭對(duì)照組的HCY、ET、RDW較冠心病舒張性心力衰竭組低，但較冠狀動(dòng)脈造影正常組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。
　　結(jié)論：NT-proBNP作為舒張性心力衰竭的診斷的新指標(biāo)，與左心室舒張壓增高具有良好的相關(guān)性，對(duì)于診斷心力衰竭，無論在敏