QTVI測(cè)定MPI與血漿NT-proBNP評(píng)價(jià)尿毒癥心肌病舒張性心衰患者左心功能的研究.pdf

1、研究目的:
　　應(yīng)用定量組織速度成像技術(shù)(QTVI)測(cè)定左室二尖瓣瓣環(huán)處室壁各位點(diǎn)的時(shí)間間期并計(jì)算心肌功能指數(shù)(MPI)評(píng)價(jià)局部和整體心肌功能，結(jié)合血漿N末端腦鈉肽前體（血漿NT-proBNP）水平對(duì)尿毒癥心肌病舒張性心衰患者左心功能進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，為指導(dǎo)臨床治療、改善預(yù)后提供一種新的檢測(cè)手段和理論依據(jù)。
　　材料與方法:
　　選取本院腎病內(nèi)科住院的尿毒癥心肌病患者33例清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽血檢測(cè)血漿NT-proBNP水平，

2、結(jié)合超聲心動(dòng)圖及臨床表現(xiàn)似診舒張性心衰，與30例正常組對(duì)照檢查。兩組受檢者均在二維模式下測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑(LAd)、左心室內(nèi)徑(LVd)、室間隔厚度(IVS)及左室后壁厚度(LVPW)，雙平面Simpson's法測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，脈沖頻譜多普勒檢測(cè)二尖瓣口舒張?jiān)缙贓峰流速（E峰）和舒張晚期A峰流速（A峰），計(jì)算E/A比值，組織多普勒成像測(cè)定E'，計(jì)算E/E'比值。在TVI模式下分別顯示左心室二尖瓣瓣環(huán)處側(cè)壁、后間隔、下壁、前

3、壁、前間隔和后壁的運(yùn)動(dòng)曲線，并測(cè)量其等容收縮時(shí)間(ICT)、等容舒張時(shí)間(IRT)和心室射血時(shí)間(ET)計(jì)算局部和整體心肌功能指數(shù)，即MPI=(ICT+IRT)/ET，綜合評(píng)價(jià)尿毒癥心肌病舒張性心衰患者的左心室功能。
　　結(jié)果:
　　(1)與正常對(duì)照組相比，尿毒癥心肌病組SBP為(136±26mmHgVS108±20mmHg)，水平明顯增高(P＜0.01);DBP為(88±15mmHgVS76±11mmHg)，HR為（79±

4、12次/分VS60±7次/分），水平增高（P＜0.05）;肌酐Scr為(711.6±305.8μmol/LVS54.6±12.3μmol/L)，尿素氮BUN為(36.4±12.5mmol/LVS4.1±2.8mmol/L)，水平明顯增高（P＜0.01）。
　　(2)超聲心動(dòng)圖比較:與正常對(duì)照組相比，尿毒癥心肌病組LAd增大33例，IVS增厚24例，兩組間差異均非常顯著（P＜0.01）;LVd增大12例，LVPW增厚9例，兩組間差異

5、均顯著（P＜0.05）。尿毒癥心肌病組33例患者中，18例E/A比值＜1且E/E'≤8，提示左心室松弛性受損，15例E/A比值＞2且E/E'比值＞15，提示左心室限制性充盈障礙，正常對(duì)照組E/A比值均＞1且E/E'＜8，兩組間差異非常顯著（P＜0.01）。尿毒癥心肌病組和正常對(duì)照組LVEF均＞50％，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(3)心肌功能指數(shù)(MPI)對(duì)左心功能的比較:與正常對(duì)照組相比，尿毒癥心肌病組左室二尖瓣瓣環(huán)6位

6、點(diǎn)的IRT均明顯延長(zhǎng)（P＜0.01）、ICT均延長(zhǎng)（P＜0.05）、ET均縮短（P＜0.05），MPI明顯增大（P＜0.01），提示尿毒癥心肌病組患者左心室局部心肌舒縮功能受損;尿毒癥心肌病組的左室整體心肌功能指數(shù)的平均值為(0.69±0.27VS0.46±0.15)明顯增大(P＜0.01)，提示左心室整體心肌舒張及收縮功能受損。尿毒癥心肌病患者左室松弛性受損組和左室限制性充盈障礙組IRT、ICT有延長(zhǎng)趨勢(shì)、ET有縮短趨勢(shì)、MPI有增大

7、趨勢(shì)，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(4)血漿NT-proBNP水平比較:與正常對(duì)照組相比，尿毒癥心肌病組為(1134.65±821.79pg/mlVS40.57±21.53pg/ml)，明顯增高(P＜0.01)。尿毒癥心肌病患者中左心室松弛性受損組血漿NT-proBNP水平為(998.34±685.59)pg/ml，左心室限制性充盈受限組為(1180.75±673.68)pg/ml，兩組間比較明顯增高(P＜0.01)。

8、　　結(jié)論:
　　(1)尿毒癥心肌病患者早期即可發(fā)生心臟結(jié)構(gòu)異常，尤以左房增大、室間隔增厚為著。
　　(2)心肌功能指數(shù)作為超聲心動(dòng)圖檢查的指標(biāo)，其對(duì)尿毒癥心病舒張性心衰患者左心功能的評(píng)估顯示患者早期即出現(xiàn)左心功能受損，以左心室舒張功能不全為主。隨著病情發(fā)展，舒張功能呈進(jìn)行性加重，且伴有不同程度的收縮功能減低。
　　(3)尿毒癥心肌病患者臨床出現(xiàn)呼吸困難等心衰癥狀即時(shí)血漿NT-proBNP水平應(yīng)經(jīng)升高，可作為舒張性心衰的