組織同步分析、應(yīng)變率顯像等多參數(shù)綜合評(píng)價(jià)尿毒癥性心肌病患者左室的非同步性和局部心功能.pdf

1、目的： 常規(guī)超聲心動(dòng)圖是尿毒癥性心肌病(Uremic myocardiopathy，UM)診斷的重要手段，自應(yīng)用以來(lái)，超聲工作者對(duì)尿毒癥性心肌病的超聲心動(dòng)圖診斷及鑒別診斷積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，尤其在心功能的評(píng)價(jià)方面越來(lái)越接近臨床的需要，但是，都是基于整體心功能的研究，有時(shí)候也會(huì)和臨床不一致。近年來(lái)，隨著組織多普勒成像(Tissue Doppler imaging，TDI)的廣泛應(yīng)用，尤其是組織同步顯像(Tissue synchron

2、ization imaging，TSI)、應(yīng)變和應(yīng)變率顯像(Strain imaging，SI：Strain rate imaging，SRI)技術(shù)的出現(xiàn)，為研究心室的不協(xié)調(diào)及室壁局部變形下降而引起整體心功能的改變提供了新的方法。本文旨在探討組織同步分析、應(yīng)變率成像等多參數(shù)綜合評(píng)價(jià)尿毒癥性心肌病患者左室收縮非同步性和左室局部收縮功能的價(jià)值。 方法： 尿毒癥性心肌病患者分為2組，一組為未接收腎移植的尿毒癥性心肌病患者(Ur

3、emic myocardiopathy without renal transplant，U組)：25例，尿毒癥性心肌病患者，但均未接收腎移植；另一組為接收了腎移植的尿毒癥性心肌病患者(Uremic myocardiopathy with renal transplant，T組)：25例，尿毒癥性心肌病患者，全部曾經(jīng)接收過(guò)腎移植；對(duì)照組：25例，健康成年人；常規(guī)M型測(cè)量和計(jì)算及Tei指數(shù)的計(jì)算，并于心尖四腔觀、二腔觀、左室長(zhǎng)軸觀，采用組

4、織多普勒法測(cè)量二尖瓣瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)速度，應(yīng)變、應(yīng)變率顯像法測(cè)量室間隔和左室側(cè)壁的中間段和基底段的應(yīng)變、應(yīng)變率，應(yīng)用組織同步分析法測(cè)量各節(jié)段的達(dá)峰時(shí)間T(經(jīng)心率校正后為T(mén)c)和各節(jié)段的峰值運(yùn)動(dòng)速度。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS14.0軟件包，測(cè)量值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01有顯著性差異。 結(jié)果： 1.尿毒癥組(U組+T組，下同)各節(jié)段的總達(dá)峰時(shí)間以及平均達(dá)峰時(shí)間均較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)(P

5、＜0.05)，絕大部分節(jié)段的達(dá)峰時(shí)間較對(duì)照組延遲(P＜0.05)。 2.U組表現(xiàn)為黃色或紅色的達(dá)峰時(shí)間延遲共101(101／300)節(jié)段，心肌節(jié)段收縮延遲在U組的發(fā)生率為92.00％(23／25)；而在T組中共有48(48／300)節(jié)段延遲，發(fā)生率為84.00％(21／25)。 3.尿毒癥組各節(jié)段的平均峰值速度以及絕大多數(shù)節(jié)段的峰值速度較對(duì)照組明顯減低(P＜0.001)；基底段運(yùn)動(dòng)速度大于中間段運(yùn)動(dòng)速度(P＜0.05)。

6、 4.尿毒癥組的應(yīng)變、應(yīng)變率的收縮期峰值明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；應(yīng)變收縮期S峰(PSS)、應(yīng)變率收縮期S峰(PSRS)、應(yīng)變率舒張?jiān)缙贓峰(PSRE)的絕對(duì)值與Tei指數(shù)呈直線負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.574、-0.473、-0.541(P＜0.001)，PSs、PSRs、PSRE的絕對(duì)值與二尖瓣環(huán)收縮期速度(Sa)、舒張?jiān)缙谒俣?Ea)呈直線正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.471、0.907、0.419和0.626、0.8

7、22、0.617。 5.以PSRS為-1.21／s為閾值區(qū)分心功能受損時(shí)，其準(zhǔn)確性、敏感性和特異性分別為84.00％、80.00％、92.00％，以PSRE為1.31／s為閾值區(qū)分心功能受損時(shí)，其準(zhǔn)確性、敏感性和特異性分別為85.33％、82.00％、92.00％，以PSS為．17.00％為閾值區(qū)分心功能受損時(shí)，其準(zhǔn)確性、敏感性和特異性分別為86.67％、90.00％、80.00％，以PSS為-16.00％為閾值區(qū)分心功能受損時(shí)

8、，其準(zhǔn)確性、敏感性和特異性分別為84.00％、80.00％、92.00％，以室壁運(yùn)動(dòng)速度＜6.5cm／s提示左室收縮功能不全時(shí)，其準(zhǔn)確性、敏感性和特異性分別為77.00％、77.50％、76.00％。 6.與對(duì)照組比較，尿毒癥組Tei指數(shù)明顯增加，二尖瓣瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)速度峰值明顯減低，IRT、ICT明顯延長(zhǎng)(P＜0.05)。 7.與對(duì)照組比較，尿毒癥組的左室壁厚度、心肌質(zhì)量指數(shù)明顯增加(P＜0.05)，但EF、FS無(wú)明顯

9、差異(P＞0.05)。 8.與T組比較，U組的達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，PSV，PSs、PSRs、PSRE、Sa下降，Tei指數(shù)增加(P＜0.05)。 結(jié)論： 1.本研究首次發(fā)現(xiàn)尿毒癥性心肌病患者存在局部收縮功能下降和室壁運(yùn)動(dòng)的非同步性，腎移植有利于改善室壁運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和局部收縮功能，超聲心動(dòng)圖多參數(shù)能較好地評(píng)價(jià)尿毒癥患者心室同步性和左心收縮功能，其中以TSI評(píng)價(jià)非同步性最好，應(yīng)變率顯像能較好地評(píng)價(jià)局部心功能。 2.

10、尿毒癥性心肌病非同步性特點(diǎn)為：尿毒癥性心肌病患者存在節(jié)段性的達(dá)峰延遲，但以輕度延遲為主，中～重度達(dá)峰延遲較少見(jiàn)；尿毒癥性心肌病患者心肌節(jié)段性的運(yùn)動(dòng)速度減低，累及范圍較廣泛，腎臟移植后，因?yàn)槟芨纳菩募〉难鞴嘧?，心肌組織運(yùn)動(dòng)速度增加，達(dá)峰延遲也有所改善。 3.尿毒癥性心肌病存在心功能受損，特點(diǎn)為：PSS、PSRS、PSRE、Sa、Ea下降，Tei指數(shù)增加。 4.應(yīng)變、應(yīng)變率和Tei指數(shù)、二尖瓣瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度一樣，能較好地評(píng)價(jià)

11、心臟的收縮功能，其相關(guān)性良好，尤其是PSRs與Sa、Ea呈高度直線正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)達(dá)0.907、0.822，也表明了應(yīng)變、應(yīng)變率、Tei指數(shù)、瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度等評(píng)價(jià)心功能的一致性以及應(yīng)用應(yīng)變、應(yīng)變率評(píng)價(jià)心功能的可行性和可靠性。 5.選擇合適的閾值區(qū)分心功能是否受損，其準(zhǔn)確性、敏感性、特異性均較高。本研究表明：PSRs、PSRE、PSs、室壁運(yùn)動(dòng)速度的閾值分別為-1.21/S、1.31l/S、-17.00％、6.5cm/s，其準(zhǔn)確性