應(yīng)變率顯像、組織同步顯像對高血壓不同左室構(gòu)型的左室功能的研究.pdf

1、目的： 高血壓病的左室重構(gòu)是指心臟前后負(fù)荷改變和血流動力學(xué)改變及伴隨的神經(jīng)體液因素、內(nèi)分泌及代謝異常所致的心臟解剖結(jié)構(gòu)及組織學(xué)適應(yīng)性變化，表現(xiàn)為心室壁增厚或心臟擴大。不同類型或程度的左室重構(gòu)有相應(yīng)的功能變化。本文旨在探討應(yīng)變率顯像(Strain rate imaging，SRI)、組織同步顯像(Tissue synchronization imaging，TSI)評價高血壓患者不同構(gòu)型左室功能的價值。 方法： 高

2、血壓患者不同按Ganau分類法依據(jù)其左室重量指數(shù)(LVMI)和相對室壁厚度(RWT)分為4組：正常左室構(gòu)型組、向心性重構(gòu)組、向心性肥厚組和離心性肥大組各25例。對照組25例。常規(guī)M型測量和計算，并于心尖四腔、心尖二腔及心尖左室長軸切面，采用應(yīng)變率顯像法測量室間隔及左室壁的基底段和中間段的應(yīng)變率并計算平均應(yīng)變率，統(tǒng)計左室壁出現(xiàn)的收縮后縮短(post-systolic shortening，PSS)的節(jié)段數(shù)，并記錄PSS值；用組織同步顯像測

3、量室間隔及左室壁的基底段和中間段的達峰時間Ts，計算每例12個心肌節(jié)段Ts的標(biāo)準(zhǔn)差(Ts-SD)，12節(jié)段的最大和最小時間的差值(Ts-diff)，以評價同步性。 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS15.0軟件包，測量值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差{(-x)±s}表示，不同組別之間參數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示，多個率間的比較采用行×列表的卡方檢驗，相關(guān)性檢驗采用Pearson法，對于差別有顯著性的參數(shù)通過受試者工作特征曲線(ROC曲線)確定

4、其診斷界值。P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。P<0.01有顯著性差異。 結(jié)果： 1.高血壓各組mSRs、mSRe均明顯下降，其中以離心性肥厚組最明顯，依次為向心性肥厚組、向心性重構(gòu)組及正常構(gòu)型組，mSRs依次為0.69s-1，0.82s-1，0.99s-1，1.11s-1；mSRe依次為0.70s-1，0.90s-1，1.12s-1。，1.28s-1。mSRa無明顯改變。 2.高血壓各組PSS的絕對值及出現(xiàn)比率高于對照

5、組，隨著左室由正常構(gòu)型向離心性肥厚進展，PSS的絕對值及出現(xiàn)比率逐漸提高，正常組及高血壓各左室構(gòu)型組PSS峰值絕對值依次為0.22s-1，0.27s-1，0.38s-1，0.61s-1，0.67s-1出現(xiàn)率依次為21.7％，31.3％，41.3％，58.3％，61.0％。 3.高血壓各組左室收縮達峰值時間、差值及峰值時間標(biāo)準(zhǔn)差均明顯大于對照組，且隨著左室由正常構(gòu)型向離心性肥厚進展而增加；對照組及高血壓各構(gòu)型組Ts依次為72.3m

6、s，104.5ms，130.5ms，173.5ms，182.3ms；Ts-SD依次為18.3ms，27.3ms，45.3ms，95.8ms，98.7ms；Ts-Diff依次為45.9ms，87.6ms，141.3ms，284.3ms，335.5ms。 4.以Ts-SD 35ms為閾值判斷高血壓左室重構(gòu)的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性分別為86.00％、88.00％、84.00％；以Ts-diff 120ms為閾值判斷高血壓左室重構(gòu)的準(zhǔn)確

7、性、敏感性和特異性分別為82.00％、84.00％、80％。 5.正常組及高血壓各組收縮期應(yīng)變率(SRs)與Ts-SD、Ts-diff呈直線負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.865和-0.888，Ts-SD與Ts-diff呈直線正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.876。 6.高血壓各組左室心肌收縮達峰時間延遲節(jié)段數(shù)多于對照組，隨著左室由正常構(gòu)型向離心性肥厚進展逐漸增加。對照組所有心肌節(jié)段均為綠色；高血壓正常構(gòu)型組約11％(33/300)為

8、黃色節(jié)段，紅色節(jié)段為O；向心性重構(gòu)組約17.3％(52/300)為黃色節(jié)段，4.3％(13/300)為紅色節(jié)段；向心性肥厚組約30.0％(90/300)為黃色節(jié)段，12.3％(43/300)為紅色節(jié)段，離心性肥厚組約32.7％(98/300)為黃色節(jié)段，17％(51/300)為紅色節(jié)段。 結(jié)論： 1.高血壓各左室構(gòu)型組均存在局部左室壁收縮及舒張功能下降和左室壁運動不同步。 2.高血壓患者局部心功能受損的特點表現(xiàn)為

9、收縮期應(yīng)變率峰值(SRs)和舒張早期應(yīng)變率峰值(SRe)下降，隨著左室由正常構(gòu)型向離心性肥厚進展而加重。病理性PSS的出現(xiàn)提示局部心肌節(jié)段相對缺血。 3.TSI能夠快速定量分析高血壓患者室壁運動的時間延遲，通過TSI獲取Ts-SD、Ts-diff是檢測高血壓患者心肌同步情況的敏感指標(biāo)。 4.選擇合適的閾值評價左室重構(gòu)，其準(zhǔn)確性、敏感性和特異性均較高。本研究首次以Ts-SD 35ms、Ts-diff 120ms為閾值判斷高