應(yīng)變率成像技術(shù)評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓左心房功能的研究.pdf_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、目的:
  借助應(yīng)變率成像技術(shù),探究原發(fā)性高血壓對(duì)左心房功能的影響,定量評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓左心房功能的改變,為高血壓患者的早期治療,提供有價(jià)值的信息。
  方法:
  收集自2013年10月至2014年12月于解放軍88醫(yī)院心內(nèi)科住院的原發(fā)性高血壓患者,根據(jù)左房容積指數(shù)把高血壓病人分為2組,高血壓Ⅰ組LAVI<29ml/m2(66例,其中男31例,女35例)和高血壓Ⅱ組LAVI≥29ml/m2(74例,其中男39例,女3

2、5例),健康對(duì)照組70例(其中男35例,女35例,均經(jīng)查體證明健康)。
  使用美國(guó)GEvivid7超聲多普勒超聲診斷儀,心臟探頭(M4S),頻率為4.0MHz。M型超聲測(cè)量左室收縮期內(nèi)徑(LVDs)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、舒張末期室間隔厚度(IVSth)和舒張末期左室后壁厚度(LVPWth),并用公式計(jì)算左心室質(zhì)量(LVM)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)和相對(duì)左室壁厚度(LVRWth)。運(yùn)用超聲心動(dòng)圖檢查,于心尖四腔心切面

3、,用脈沖多普勒測(cè)量,二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋‥峰)、舒張晚期最大血流速度(A峰)、E峰減速時(shí)間(E-DT),計(jì)算E/A值。通過(guò)二尖瓣環(huán)組織多普勒成像測(cè)定,收縮期瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度s′、舒張?jiān)缙诎戥h(huán)運(yùn)動(dòng)速度峰值e′和舒張晚期二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度峰值a′,計(jì)算E/e′值。于心尖四腔心切面應(yīng)用改良雙平面Simpson′s法測(cè)量左房最大容積(LAVmax)、左房最小容積(LAVmin)和左房p波收縮前容積(LAVp),得出數(shù)據(jù)后計(jì)算左房總射血容積指

4、數(shù)(LATEVI)、左房主動(dòng)射血容積指數(shù)(LAAEVI)、左房被動(dòng)射血容積指數(shù)(LAPEVI)及左房射血分?jǐn)?shù)(LAEF)、左房?jī)?chǔ)存分?jǐn)?shù)(LARF)。運(yùn)用二維灰階成像,在標(biāo)準(zhǔn)的心尖二腔心、三腔心、四腔心切面我們可以得到左房前壁、下壁、后壁、側(cè)壁和房間隔圖像。設(shè)置取樣點(diǎn),并獲得相應(yīng)部位的應(yīng)變率曲線,測(cè)量獲取收縮期、舒張?jiān)缙凇⑹鎻埻砥谧蠓扛鞅诘膽?yīng)變率峰值(SR-LAs、SR-LAe、SR-LAa),并得到左心房平均應(yīng)變率(mSR-LAs、mS

5、R-LAe、mSR-LAa),分析評(píng)價(jià)高血壓心臟病病患者的左心房收縮和舒張功能的改變。
  所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,資料為定量資料,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,以p<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在方差齊性的水平上,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
  結(jié)果:
  1、基本資料的比較
  身體質(zhì)量指數(shù)的比較,Ⅱ組>Ⅰ組>對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;收縮壓的比較,Ⅱ組>對(duì)照組(p<0.01),Ⅰ組>對(duì)照組(p<0.01

6、),但是Ⅰ組和Ⅱ組比較無(wú)顯著性差異;舒張壓的比較,Ⅱ組>對(duì)照組(p<0.01),Ⅰ組>對(duì)照組(p<0.01),Ⅰ組和Ⅱ組比較無(wú)顯著性差異,年齡的比較在三組中無(wú)顯著性差異。
  2、左心室基本參數(shù)的比較
  舒張末期左室內(nèi)徑(LVDs),Ⅱ組是最大的,Ⅱ組>對(duì)照組(p<0.01),Ⅱ組>Ⅰ組(p<0.05),但是Ⅰ組和對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異;收縮期末左室內(nèi)徑(LVDd)三組中無(wú)顯著性差異;室間隔厚度(IVSth)是逐漸增厚的,

7、Ⅱ組最厚,Ⅱ組>對(duì)照組(p<0.01),Ⅱ組>Ⅰ組(p<0.01),Ⅰ組與對(duì)照組之間無(wú)顯著性差異;左室后壁厚度(LVPWth)是逐漸增厚的,Ⅱ組>Ⅰ組>對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相對(duì)左室厚度(LVRWth):Ⅱ組>對(duì)照組(p<0.05),Ⅱ組>Ⅰ組(p<0.05)。Ⅰ組與對(duì)照組之間無(wú)顯著性差異;左室最大質(zhì)量指數(shù)(LVMI)是逐漸增大的,Ⅱ組>Ⅰ組>對(duì)照組(p<0.01)。左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),Ⅱ組>Ⅰ組(p<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、意義,而Ⅰ組或Ⅱ組與對(duì)照組的差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  3、二尖瓣血流頻譜參數(shù)和組織多普勒速度的比較
  E峰及 s′值在三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅱ組 A峰是最大的,Ⅱ組>對(duì)照組(p<0.01),Ⅱ組>Ⅰ組(p<0.05),Ⅰ組與對(duì)照組之間無(wú)顯著性差異。E/A值在高血壓組是降低的,Ⅰ組<對(duì)照組(p<0.01),Ⅱ組<對(duì)照組(p<0.01),Ⅱ組和Ⅰ組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組相比,e′值在高血壓Ⅱ組是降低的,Ⅱ組<對(duì)照組

9、(p<0.05),Ⅱ組和Ⅰ組比較,Ⅰ組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。a′值、E/e′、E-DT值均表現(xiàn)為高血壓Ⅱ組>對(duì)照組(p<0.01),Ⅱ組和Ⅰ組比較,Ⅰ組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  4、左心房應(yīng)變率的比較
  收縮期左房應(yīng)變率(SR-LAs)和舒張?jiān)缙谧蠓康膽?yīng)變率(SR-LAe),高血壓Ⅱ組<高血壓Ⅰ組<對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而心房收縮期的應(yīng)變率(SR-LAa)與之恰好相反,高血壓Ⅱ組>高血壓Ⅰ組>對(duì)照組,

10、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  結(jié)論:
  1、應(yīng)變率成像技術(shù)加速了原發(fā)性高血壓病程早期對(duì)左心房結(jié)構(gòu)和功能的檢測(cè),在沒(méi)有出現(xiàn)左心房重構(gòu)之前,就可以檢測(cè)出左心房功能的改變。
  2、SR-LAa反映了左心房的助力泵功能,在高血壓Ⅰ組和Ⅱ組中是升高的,說(shuō)明在原發(fā)性高血壓病程早期左心房的收縮功能是增強(qiáng)的。SR-LAs反映的左心房的存儲(chǔ)功能,在高血壓Ⅰ組和Ⅱ組中是降低的,反映了心房心肌的運(yùn)動(dòng)特性,與心房壁的伸展性和組織特性有關(guān)。SR-

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