VVI技術(shù)評(píng)價(jià)高血壓患者左室重構(gòu)早期心肌應(yīng)變率的研究.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用速度向量技術(shù)檢測(cè)原發(fā)高血壓左室重構(gòu)早期患者心肌的縱向及周向應(yīng)變率，早期無創(chuàng)評(píng)價(jià)高血壓患者局部心肌功能，為預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)、降低高血壓心臟危害及防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生提供參考。
　　方法：
　　選取原發(fā)高血壓患者125例，男性80例，女性45例，年齡35～74歲，平均(60.2±10.5)歲，除外糖尿病，瓣膜病及心肌病等，按Ganau分類法依據(jù)左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)和相對(duì)室壁厚度(RWT)將其分為2組即

2、正常構(gòu)型組(NG組)80例和向心性重構(gòu)組(CR組)45例。另選與之年齡性別相匹配的血壓正常的健康體檢者80例作為對(duì)照組(NC組)，其中男45例，女35例，年齡36～70歲，平均(59.0±9.5)歲。
　　應(yīng)用Siemens Sequoia-512彩色多普勒超聲診斷儀，配有VVI成像分析軟件及工作站。4V1c探頭，頻率2.0～4.0MH。常規(guī)超聲測(cè)定左心室舒張末內(nèi)徑(LVIDd)、室間隔厚徑(IVST)、左心室后壁厚徑(LVPWT

3、)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二尖瓣口舒張期血流頻譜E、A峰比值；速度向量(VVI)條件下取四腔心切面獲取左室收縮期、舒張?jiān)缙诩巴砥诳v向應(yīng)變率(SrL)，短軸切面獲取舒張?jiān)缙凇⑼砥谥芟驊?yīng)變率(SrC)。
　　結(jié)果：
　　1.三組間年齡、性別構(gòu)成、心率無顯著性差異(p>0.05)。NG與CR組收縮壓和舒張壓明顯高于NC組(p<0.05)，NG與CR組間無顯著差異(p>0.05)。
　　2.CR組的LVIDd高于NC組、N

4、G組(p<0.05)；NC組、NG組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。三組間RWT、LMVI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，NC組、NG組、CR組呈逐漸遞增。LVEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。CR組E/A值低于NC組、NG組(p<0.05)，NC組、NG組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　3.高血壓患者左室各節(jié)段縱向及周向應(yīng)變率曲線與正常對(duì)照者相似，均呈收縮期負(fù)向峰值曲線，表明收縮期心肌節(jié)段室壁縮短；舒張期呈舒張

5、早期和舒張晚期正向雙峰值曲線，表明舒張期心肌節(jié)段室壁的伸長(zhǎng)。
　　4.三組間左室基底段、中間段、心尖段收縮期縱向應(yīng)變率比較：CR組中間段低于NC組(p<0.05)，余三組間基底段、中間段及心尖段收縮期縱向峰值應(yīng)變率無明顯差異(p>0.05)。
　　5.三組間基底段、中間段、心尖段舒張?jiān)缙诳v向應(yīng)變率比較：與NC組比較，NG組中間段應(yīng)變率降低(p<0.05)，CR組基底段、中間段應(yīng)變率均降低(p<0.05)，CR組的中間段低于N

6、G組(p<0.05)，三組間心尖段舒張?jiān)缙诳v向應(yīng)變率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。三組間基底段、中間段、心尖段舒張晚期縱向應(yīng)變率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　6.基底段、中間段、心尖段收縮期、舒張?jiān)缙诩笆鎻埻砥谥芟驊?yīng)變率三組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　7.左心室乳頭肌水平各節(jié)段心肌收縮期周向峰值應(yīng)變率比較：CR組前后間隔應(yīng)變率低于NC組和NG組(p<0.05)，NG組與NC組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義(p>0.05)，其他室壁節(jié)段三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　8.左心室乳頭肌水平各節(jié)段心肌舒張期周向應(yīng)變率比較：CR組舒張期早前間隔、后間隔、前壁、及下壁較NC組明顯減低(p<0.05)，前、后間隔及下壁較NG組明顯減低(p<0.05)；與NC組相比，NG組舒張?jiān)缙趦H前間隔和后間隔周向應(yīng)變率明顯減低(p<0.05)，其他節(jié)段各組間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。左心室乳頭肌水平各節(jié)段心肌舒張晚期周向應(yīng)變率三組間差

8、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.盡管正常構(gòu)型與向心性重構(gòu)者的LVMI在正常范圍，但仍高于正常人，且呈遞增趨勢(shì)，說明左室重構(gòu)在高血壓早期即已經(jīng)開始。
　　2.LVEF正常時(shí)，高血壓左室重構(gòu)早期患者縱向心肌收縮期應(yīng)變率已降低，表明縱向心肌收縮期應(yīng)變率可以更好地反映左室內(nèi)在的收縮特性。
　　3.單獨(dú)應(yīng)用跨二尖瓣血流評(píng)價(jià)左室舒張功能會(huì)低估高血壓病患者中左室舒張功能異常的程度，VVI技術(shù)在無創(chuàng)反應(yīng)局部

9、心肌功能方面可能更具優(yōu)勢(shì)。
　　4.高血壓左室重構(gòu)早期的基底段、中間段縱向應(yīng)變率降低早于周向應(yīng)變率，而心尖段改變不明顯，這可能與左心室心肌纖維構(gòu)成及自身心肌排列特點(diǎn)有關(guān)。
　　5.在高血壓左室重構(gòu)早期雖然中間段整體周向應(yīng)變率未見明顯差異，但中間段局部心肌周向應(yīng)變率已降低，且舒張期早于收縮期。
　　6.高血壓左室重構(gòu)并非均勻一致，其分布規(guī)律可能取決于左心室心肌各節(jié)段承受的負(fù)荷程度，在心臟整體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的某一特定時(shí)相，特定的