降鈣素原檢測(cè)指導(dǎo)發(fā)熱原因待查患者抗菌藥物合理使用的研究及臨床意義.pdf

1、 目的：1.通過(guò)測(cè)定發(fā)熱原因待查住院患者血清降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(sCRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞率(N%)等,探討其對(duì)發(fā)熱原因待查患者伴細(xì)菌感染的診斷價(jià)值,為及早判別病情的輕重、治療方案的選擇以及疾病預(yù)后提供參考指標(biāo)。2.研究PCT與病原微生物種類之間是否有相關(guān)性,探討其能否鑒別為何種細(xì)菌(G-菌、G+菌、真菌)引起的感染。3.評(píng)價(jià)降鈣素原(PCT)指導(dǎo)抗菌藥物治療策略在發(fā)熱原因待查患者優(yōu)化抗菌藥物使用中的

2、價(jià)值,從而評(píng)估血清 PCT 水平能否成為一種簡(jiǎn)便有效的指導(dǎo)發(fā)熱原因待查患者合理使用抗菌藥物的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。
方法：1.2012年7月—2013年1月在四川省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科入選71例以發(fā)熱原因待查收治入院的患者,隨機(jī)分為兩組：PCT組(n=41例)和對(duì)照組(n=30例)。2.PCT組于入院時(shí)及之后每隔3天(即第1、4、7、10…天)采靜脈血3ml檢測(cè)PCT水平,然后主要根據(jù)PCT水平?jīng)Q定抗菌藥物的使用；對(duì)照組則由臨床醫(yī)生根據(jù)

3、患者癥狀、體征、其他實(shí)驗(yàn)室檢查及指南決定抗菌藥物使用,不參考 PCT 值。同時(shí)進(jìn)行痰、血液等細(xì)菌學(xué)培養(yǎng),以及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如超敏 C 反應(yīng)蛋白(sCRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞率(N%)等的檢查。3.以治療后第28d為研究終點(diǎn),復(fù)查相關(guān)的影像學(xué)及生化指標(biāo),記錄并比較2組患者的抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用時(shí)間、抗菌藥物費(fèi)用、住院費(fèi)用、住院天數(shù)、 28d 死亡率、臨床治愈率以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如 PCT、 WBC、N%、sCRP 等等

4、。
結(jié)果： 1.在判斷細(xì)菌感染效率上, WBC 計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞率、 sCRP、 PCT 的靈敏度分別為 53.57%、82.14%、89.29%、92.86%；特異度為 84.62%、 30.77%、 30.77%、 76.92%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 88.24%、 71.88%、 73.53%、 89.66%；陰性預(yù)測(cè)值為 45.83%、 44.44%、 57.14%、 83.33%。繪制受試者特征工作曲線,WBC 計(jì)數(shù)、中性

5、粒細(xì)胞率、sCRP、PCT 的 ROC 曲線下面積(AUC)分別為 0.755、0.713、0.760、0.886,可見(jiàn) PCT 的 ROC 曲線下面積最大 (為 0.886) ,優(yōu)于 WBC、 N%和 sCRP (P<0.05)。 2.在鑒別病原微生物方面,G -菌、 G +菌與真菌的 PCT 濃度分別為 1.110±0.923 ug/L,1.395±1.169 ug/L,1.181±0.988 ug/L,三者之間進(jìn)行兩兩比較差別均無(wú)

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.PCT 組相比對(duì)照組的抗菌藥物使用率有所降低,分別為 70.73%和 86.67%(P<0.05)；抗菌藥物使用時(shí)間有所縮短,分別為 7.24±5.63d 和 13.50±7.52d (P=0.000)；抗菌藥物 費(fèi) 用 有 所 減 少 , 分 別 為 3760.77±3373.11 元和 5166.83±4676.53 元(P=0.039)；而兩組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、28d 死亡率和臨床治愈率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。