抗菌藥物合理預防使用

1、抗生藥物合理預防使用,放射介入科 陳娜娣,抗菌藥物臨床應用管理,1,抗菌藥物分級管理制度,2,抗生藥物預防使用原則,3,目,錄,CONTENTS,抗菌藥物臨床應用管理,1.1類切口手術通常不使用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：(1)手術范圍大、時間長、污染機會增加的；(2)手術涉及重要臟器，一旦感染將造成嚴重后果者的；(3)異物植入手術的；(4)高齡或免疫缺陷者等高危人群。預防用藥在術前0.5?2小時內給藥，或麻醉開

2、始時給藥；如果手術時間超過3小時，或失血量大于1500ml,可在手術中給予第二劑；總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可以延長至48小時。,抗菌藥物臨床應用管理,2.嚴格控制氟喹諾酮類藥物的臨應用。3.嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。4.“特殊使用”的抗菌藥物目錄如下：(1)第四代頭孢菌素；(2)碳青霉烯類抗菌藥物；(3)糖肽類與其他抗菌藥物；(4)抗真菌藥物、兩性霉素B含脂制劑。,抗菌藥物臨床應用管理,5.緊急情況下未

3、經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。6.醫(yī)院按規(guī)定建立抗菌藥物臨床應用預警機制，并采取相應的干預措施：(1)對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應將預警信息及時通報臨床科室。(2)對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應該慎重經驗用藥。,抗菌藥物臨床應用管理,(3)對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應該參照藥敏試驗結果用藥。⑷對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應該暫停

4、該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)細菌耐藥檢測結果再決定是否恢復臨床應用。,抗菌藥物,非限制使用級,抗菌藥物,限制使用級,抗菌藥物,特殊使用級,抗菌藥物分級管理制度,抗菌藥物分級管理制度,2.各級醫(yī)師使用抗菌藥物范圍⑴非限制使用抗菌藥物一一經授權的臨床醫(yī)師⑵限制使用抗菌藥物——主治級別以上醫(yī)師⑶特殊使用抗菌藥物——抗菌藥物臨床應用專家會診同意、醫(yī)囑需經副高以上醫(yī)師簽名。注：門診不能開特殊使用抗菌藥物。,抗菌藥物分級管理制度,3.緊總情

5、況下臨床醫(yī)師可以使用高于權限一級的抗菌藥物，用量僅限一天。4.下列情形需要在病案中記錄抗菌藥物使征及理由：抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種抗菌藥物越級使用；抗菌藥物聯(lián)合使用；使用或更改抗菌藥物前未送檢病原學檢測及藥敏實驗其他需要說明的情形。,合理應用抗菌藥物防治感染性疾病,合理應用提高療效減少不良反應發(fā)生減少或減緩細菌耐藥,不合理應用治療失敗或死亡不良反應增多細菌耐藥性增長,優(yōu)化抗菌治療,經驗用藥,預防用藥,

6、藥敏選擇,抗菌藥物治療性應用的基本原則,強調抗菌藥物的應用指征（right patient）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物 (right antibiotics)按藥物的抗菌作用及其體內過程特點選擇用藥(PK/PD)抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂(right time & duration)強調綜合治療，提高機體抵抗力強調個體化給藥,3R和3D（drug，do

7、se，duration）原則,圍手術期預防使用的原則,目的：預防手術部位感染。（不包括與手術無直接關系的、術后可能發(fā)生的其他部位感染）原則：根據(jù)手術切口類別、手術創(chuàng)傷程度、可能的污染細菌種類、手術持續(xù)時間、感染發(fā)生機會和后果嚴重程度、抗菌藥物預防效果的循證醫(yī)學證據(jù)、對細菌耐藥性的影響和經濟學評估等因素，綜合考慮決定是否預防用抗菌藥物。,圍手術期預防使用的原則,圍手術期預防性抗菌藥物品種選擇①根據(jù)切口類別、可能污染細菌等，選用針對性

8、強的抗菌藥物②盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用③頭孢菌素過敏者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素；針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。,圍手術期預防使用的原則,圍手術期預防性抗菌藥物品種選擇④對某些手術部位感染會引起嚴重后果者，如心臟人工瓣膜置換術、人工關節(jié)置換術等，若術前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者該機構MRSA 發(fā)生率高，可選用萬古霉素、去甲萬古霉素預

9、防感染，但應嚴格控制用藥持續(xù)時間。⑤不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥，嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。,非手術患者預防使用,目的：預防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。原則：①高危人群；②基于循證醫(yī)學；③針對1到2種細菌，不適宜廣譜或多藥聯(lián)合；④針對特定時間段；⑤糾正原發(fā)病或者基礎,圍手術期預防使用的原則,圍手術期預防性抗菌藥物給藥1.給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服

10、給藥。2.預防用藥維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程。①手術時間較短（＜2 小時）的清潔手術術前給藥一次即可。②如手術時間超過3 小時或超過所用藥物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追加一次。,圍手術期預防使用的原則,圍手術期預防性抗菌藥物給藥③清潔手術的預防用藥時間不超過24 小時，心臟手術可視情況延長至48 小時。④清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24 小時，污染手術必要時

11、延長至48 小時。⑤過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48 小時，耐藥菌感染機會增加。,選擇抗菌藥物時應該想到,病原菌 MIC,藥物,,吸收分布代謝清除最佳給藥方案,感染部位濃度,,轉歸,臨床療效細菌清除率給藥方案的依從性 耐受性好轉率耐藥性的預防,PD,時間依賴性和濃度依賴性殺菌殺菌活性和抑菌活性組織穿透性抗菌作用的持續(xù)時間,PK,微生物學,作用機制抗菌譜,此外，高度個體化！,

12、強調個體化給藥,特殊生理狀態(tài)　　老年人　新生兒 兒童　孕婦　特殊病理狀態(tài)　肝功能不全 腎功能不全,老人的病理生理特點,腎功能減退，半衰期延長，血濃度高肝解毒功能降低組織退化、防御功能低，胃、尿、膽汁中常有菌水量減少，藥物在脂肪中濃度高白蛋白減少，游離藥物多,老人抗菌治療,宜用殺菌劑避免腎毒性藥物有條件的做TDM(特別用腎毒性藥物時) 劑量低、分次(成人的3/4)注意全身狀態(tài)，心功能、水鹽平衡,慢性肝炎或