抗菌藥物合理使用管理ppt課件

1、11抗菌藥物合理使用管理2抗菌藥物定義第二條本辦法所稱(chēng)抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物。不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）3合理用藥概念合理用藥概念：“安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)”1985年WHO在肯尼亞首都內(nèi)羅畢召開(kāi)了合理用藥專(zhuān)家會(huì)議，給出定義。安全性：風(fēng)險(xiǎn)與效益評(píng)估，權(quán)衡利弊。有效

2、性：有明確的適應(yīng)癥。“治標(biāo)”與“治本”兼為有效。達(dá)成醫(yī)患雙方均可接受的用藥目標(biāo)。適當(dāng)性：適當(dāng)?shù)膭┝?、療程、適當(dāng)?shù)慕o藥途徑。經(jīng)濟(jì)性：以盡可能低的成本換取盡可能大的治療效益。4衛(wèi)生部文件抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)生部頒發(fā)的文件(2004年8月)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)文衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)(20110419)《抗菌藥物臨床

3、應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）20120508發(fā)布，2012.8.1日?qǐng)?zhí)行互補(bǔ)關(guān)系5《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》簡(jiǎn)介(2004年8月)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則必須遵守抗菌藥物臨床應(yīng)用管理應(yīng)當(dāng)遵守各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)供參考，詳細(xì)內(nèi)容仍應(yīng)參考說(shuō)明書(shū)、專(zhuān)業(yè)書(shū)籍。各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療供參考，結(jié)合患者具體情況制訂個(gè)體化給藥方案。6第一部分：抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則7抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原

4、則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則8抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（１）診斷為細(xì)菌性感染者（診斷）經(jīng)驗(yàn)診斷：經(jīng)驗(yàn)治療（癥狀、體征、血、尿常規(guī)）病原診斷：病原治療住院病人抗菌藥物治療步驟：留標(biāo)本根據(jù)初步診斷，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)抗感染治療。根據(jù)病原檢驗(yàn)報(bào)告，調(diào)整給藥方案，進(jìn)行病原治療。9療程：體溫、癥狀消退后72~96小時(shí)。聯(lián)合：能單一，不聯(lián)合最多２種聯(lián)合。３種以上僅適用于結(jié)核病情況。10抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本

5、原則內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥原則外科手術(shù)預(yù)防用藥11內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥原則預(yù)防一種或兩種特定病原菌，而不是任何細(xì)菌。預(yù)防一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生感染，而不是長(zhǎng)期。原發(fā)病可治愈可緩解前題下，預(yù)防有效。否則盡量不用或少用。下列情況下不宜常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒感染；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。12Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防用藥原則按照列表選藥氟喹諾酮類(lèi)藥物不作為手術(shù)預(yù)防用藥，泌尿外科手術(shù)除外(限環(huán)丙沙星)。Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防

6、使用抗菌藥物比率30%高危因素高齡或免疫缺陷者等高危人群（65歲以上、癌癥、糖尿病等）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加重要臟器（頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)等）異物植入手術(shù)（人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換）顱腦手術(shù)：選擇透過(guò)血腦屏障的藥物。13《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》38號(hào)文問(wèn)題14可透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物15附加損害導(dǎo)致的耐藥菌株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ES

7、BLs)菌株產(chǎn)質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC（頭孢菌素酶）菌株多重耐藥(MDR)銅綠假單胞菌多重耐藥(MDR)不動(dòng)桿菌高致病性難辨梭狀芽孢桿菌16抗菌藥物導(dǎo)致的耐藥菌株MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(lèi)(亞胺培南美羅培南))三代頭孢菌素氟喹諾酮17（三）給藥方法①清潔手術(shù)：術(shù)前0.5~2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量1500ml，可給予第２劑

8、?？傤A(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間2小時(shí)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。②清潔污染手術(shù)：總預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。③污染手術(shù)：酌情延長(zhǎng)。④術(shù)前已形成感染：按治療性應(yīng)用而定。18抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則腎功能減退肝功能減退老年人新生兒小兒妊娠期婦女哺乳期婦女19腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用原則①選則肝膽系統(tǒng)排泄，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的藥物。劑量不需調(diào)整

9、或略減。非腎臟排泄或多途經(jīng)排泄的藥物：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素、阿奇霉素、青霉素類(lèi)：氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、替卡西林頭孢菌素類(lèi)：頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟其它：利福平、克林霉素、多西環(huán)素、甲硝坐、異煙肼、氯霉素、兩性霉素Ｂ、伊曲康唑口服液20腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用②選則主要經(jīng)腎排泄，但藥物本身并無(wú)腎毒性，或僅有輕度腎毒性的藥物。需適當(dāng)減少劑量。腎排泄，但無(wú)腎毒性或腎毒性小的藥物：青霉素類(lèi)：青霉素、羧芐西林、阿洛西林頭孢

10、菌素類(lèi)：頭孢唑啉、頭孢塞吩、頭孢氨芐、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南（泰能）、美羅培南喹諾酮類(lèi)：氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星其　它：　磺胺甲惡唑、甲氧芐啶、氟康唑、吡嗪酰胺21腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用原則③必需選則腎毒性強(qiáng)的抗菌藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，調(diào)整給藥方案，達(dá)到個(gè)體化給藥?？梢杂眉◆宄手笜?biāo)，調(diào)整給藥方案。腎毒性藥物：氨基糖苷類(lèi)：慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、鏈霉素、四環(huán)素

11、類(lèi)：　四環(huán)素、土霉素其它：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、氟胞嘧啶、伊曲康唑注射劑22肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用１、選則不經(jīng)過(guò)肝臟代謝的藥物，藥物以原型經(jīng)腎臟排泄。不需調(diào)整劑量。常見(jiàn)藥物：氨基糖苷類(lèi)喹諾酮類(lèi)萬(wàn)古霉素類(lèi)青霉素、頭孢唑啉、頭孢他啶23肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用２、主要由肝臟清除；但藥物本身的毒性不大。應(yīng)減量。３、藥物經(jīng)肝、腎兩個(gè)途徑清除；24肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用常見(jiàn)藥物：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素（不包括酯化物）克林霉

12、素類(lèi)：林可霉素青霉素類(lèi)：哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、羧芐西林頭孢菌素類(lèi)：頭孢噻吩、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮其它：甲硝唑、氟羅沙星、培氟沙星、氟胞嘧啶、伊曲康唑25肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用４、主要由肝臟清除，并可導(dǎo)致肝臟毒性反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)避免使用此類(lèi)藥物。常見(jiàn)藥物：氯霉素、利福平、紅霉素酯化物、四環(huán)素類(lèi)、兩性霉素Ｂ、酮康唑、咪康唑、特比萘芬、磺胺類(lèi)藥26老年患者抗菌藥物應(yīng)用原則腎臟等器官生理功能減退。老年人接受腎排泄藥物時(shí)，應(yīng)按輕

13、度腎功能減退患者，減量給藥，可用正常劑量的23~12。老年患者宜選用毒性低并具有殺菌作用的抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素類(lèi)。不宜選用氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素類(lèi)毒性大的藥物。有明確指征必需使用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度、監(jiān)測(cè)肝、腎功能，調(diào)整給藥劑量。27新生兒患者抗菌藥物應(yīng)用原則新生兒特點(diǎn)：重要器官發(fā)育尚未成熟、肝酶分泌不足或缺乏、腎清除功能較差、生長(zhǎng)發(fā)育隨日齡增加而迅速變化。避免用腎毒性大的藥物氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素類(lèi)；避免用氯霉素肝代謝的藥物。必需應(yīng)

14、用時(shí)，監(jiān)測(cè)血藥濃度、調(diào)整劑量。避免用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)（溶血新生兒核黃疸）、呋喃類(lèi)（溶血）。青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)應(yīng)減量。按日齡調(diào)整給藥劑量。2829小兒患者抗菌藥物應(yīng)用原則避免用氨基糖苷類(lèi)，必需使用時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度、調(diào)整劑量、個(gè)體化給藥。萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素在明確指征的前題下，監(jiān)測(cè)血藥濃度，個(gè)體化給藥。禁用四環(huán)素類(lèi)。１８歲以下避免使用喹諾酮類(lèi)。按體表面積或公斤體重折算給藥。30新生兒：1個(gè)月以內(nèi)嬰兒：1歲以內(nèi)幼兒：1~3歲以內(nèi)兒童：

15、4~12歲少年：12~18歲青年：18~35歲中年：35~59歲老年：60歲以上31妊娠期患者抗菌藥物應(yīng)用原則FDA按照藥物在妊娠期應(yīng)用的危險(xiǎn)性，將藥物分為Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｘ類(lèi)。Ａ類(lèi)：無(wú)危險(xiǎn)性Ｂ類(lèi)：有明確指征時(shí)慎用。（動(dòng)物無(wú)危險(xiǎn)，人無(wú)資料）Ｃ類(lèi)：確有指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用。（動(dòng)物有危險(xiǎn)，人無(wú)資料）Ｄ類(lèi)：避免應(yīng)用。確有指征，受益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，嚴(yán)密觀察下慎用。（已證實(shí)對(duì)人類(lèi)有危險(xiǎn)）Ｘ類(lèi)：禁用。（對(duì)人類(lèi)致畸，危險(xiǎn)大于受益）見(jiàn)書(shū)26頁(yè)表

16、１４32哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用通常母乳中藥物含量不高，不超過(guò)哺乳期患者每日藥量的１％；少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氯霉素、磺胺類(lèi)、甲硝唑等。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)乳汁中含量較低。哺乳期患者避免使用氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、磺胺藥、33第二部分：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理34一、抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理非限制使用：醫(yī)生均有處方權(quán)。限制使用：主治醫(yī)以上人員同意并簽名。特殊使用：需經(jīng)抗感染專(zhuān)家

17、會(huì)診同意、高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于１天。抗菌藥物分級(jí)管理目錄由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定，報(bào)衛(wèi)生部備案。35三級(jí)抗菌藥物劃分標(biāo)準(zhǔn)（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；（二）限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）

18、36三級(jí)抗菌藥物劃分標(biāo)準(zhǔn)（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4.價(jià)格昂貴的抗菌藥物?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）37三級(jí)抗菌藥物應(yīng)用原則第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限

19、制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。第二十七條嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）38第二十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制門(mén)診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)。39特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診制臨床應(yīng)用特

20、殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門(mén)等具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）40二、病原微生物檢測(cè)三級(jí)醫(yī)院必須建立微生物實(shí)驗(yàn)室，配備相應(yīng)設(shè)備

21、、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，開(kāi)展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏試驗(yàn)工作。二級(jí)醫(yī)院同三級(jí)，或依托鄰近醫(yī)院的微生物實(shí)驗(yàn)室。41三、管理與督查各級(jí)醫(yī)院根據(jù)《指導(dǎo)原則》制定本醫(yī)院的實(shí)施細(xì)則。建立指導(dǎo)、監(jiān)督管理制度，納入質(zhì)量管理綜合目標(biāo)考核體系。建立和完善《藥事委員會(huì)》職責(zé)，開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)，定期和不定期的監(jiān)督檢查。提出糾正和改進(jìn)意見(jiàn)。杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)。開(kāi)出的藥品不與個(gè)人和科室利益掛鉤。42異常情況調(diào)查與處理第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用

22、異常情況開(kāi)展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：（一）使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售的抗菌藥物；（五）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件的抗菌藥物?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）434438號(hào)文內(nèi)容一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管

23、理制度四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制45二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用氟喹諾酮類(lèi)藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。其他感染性疾病治療，參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類(lèi)藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。46抗菌藥物導(dǎo)致的耐藥菌株MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代

24、頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(lèi)(亞胺培南美羅培南))三代頭孢菌素氟喹諾酮47四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要高度重視轄區(qū)內(nèi)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，結(jié)合本地實(shí)際情況，逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)的干預(yù)措施：（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌

25、耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。問(wèn)題48小結(jié)：《指導(dǎo)原則》分四部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則必須遵守抗菌藥物臨床應(yīng)用管理應(yīng)當(dāng)遵守各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)供參考，詳細(xì)內(nèi)容仍應(yīng)參考說(shuō)明書(shū)、專(zhuān)業(yè)書(shū)籍。各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療供參考，結(jié)合患者具體情況制訂個(gè)體化給藥方案。49第一部分

26、：抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則50第二部分：抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理一、抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理非限制使用限制使用特殊使用二、病原微生物檢測(cè)三、管理與督查51小結(jié)：（38號(hào)文）2009.3衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知以嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（附

27、件1）嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度制度明確了“特殊使用”的抗菌藥物加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制監(jiān)測(cè)耐藥率，采取干預(yù)措施。5253《專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》內(nèi)容一、指導(dǎo)思想二、活動(dòng)目標(biāo)優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，遏制細(xì)菌耐藥建立有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制三、活動(dòng)范圍全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院。54四、組織管理衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制定全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)

28、項(xiàng)整治活動(dòng)方案，并組織實(shí)施，督導(dǎo)檢查。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)制定本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案，組織實(shí)施，督導(dǎo)檢查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實(shí)衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定的各項(xiàng)工作措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人。55《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)或者配備專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物管理工作。二級(jí)以上的醫(yī)院、婦幼保健院及專(zhuān)科疾病防治機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)二

29、級(jí)以上醫(yī)院）應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門(mén)負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門(mén)共同負(fù)責(zé)日常管理工作。問(wèn)題56《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)或者專(zhuān)（兼）職人員的主要職責(zé)是：（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度并

30、組織實(shí)施；（二）審議本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施；（三）對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估、上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；（四）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。問(wèn)題57五、重點(diǎn)內(nèi)容(十三條)（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，明確

31、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制。衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長(zhǎng)、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)指標(biāo)體系，提高指標(biāo)權(quán)重。58（二）開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查抗菌藥物品種、劑型、

32、規(guī)格、使用量、金額使用量排名前10位的抗菌藥物品種住院患者抗菌藥物使用率使用強(qiáng)度I類(lèi)切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率門(mén)診抗菌藥物處方比例。59（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室配備感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。60（四）嚴(yán)

33、格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度醫(yī)師經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；61（五）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑12種三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型

34、不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。62超限額采購(gòu)：向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由。由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類(lèi)。臨時(shí)采購(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用本機(jī)構(gòu)目錄以外的抗菌藥物，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和

35、使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過(guò)后，由藥學(xué)部門(mén)臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)5次。如果超過(guò)5次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄。調(diào)整后的采購(gòu)目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。63遴選流程醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選和新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門(mén)提出意見(jiàn)后，由抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M三分之

36、二以上成員審議同意，并經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)三分之二以上委員審核同意后方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。目錄調(diào)整周期原則上為2年，最短不得少于1年?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）問(wèn)題64清退或者更換流程抗菌藥物品種或者品規(guī)存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價(jià)比差或者違規(guī)使用等情況的，臨床科室、藥學(xué)部門(mén)、抗菌藥物管理工作組可以提出清退或者更換意見(jiàn)。清退意見(jiàn)經(jīng)抗菌藥物管理工作組二分之一以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與藥物治

37、療學(xué)委員會(huì)備案；更換意見(jiàn)經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論通過(guò)后執(zhí)行。清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）65（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌

38、藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。661.DDD值概念DDD(DefinedDailyDose)：是指當(dāng)一種藥物用于它的主要適應(yīng)癥時(shí)假定的成人每天平均維持治療劑量。(主要適應(yīng)癥成人每天平均維持治療劑量)外用制劑、疫苗、抗腫瘤藥、全身和局部麻醉藥等沒(méi)有DDD。DDD通常不考慮起始劑量和預(yù)防劑量，實(shí)際上是不同使用劑量的折中。藥物的不同鹽類(lèi)往往有相同的DDD。同一藥物的不同劑型有相同的DDD

39、，如阿莫西林膠囊與阿莫西林注射劑有相同的DDD。如果不同的給藥途徑有不同的生物利用度，或用于不同的適應(yīng)癥時(shí)，有不同的DDD。如咪康唑口服用于腸道霉菌感染時(shí)的DDD值為1.0g，口服用于口腔局部霉菌感染時(shí)的DDD值為0.2g。不同的異構(gòu)體有不同的DDD。兒童沒(méi)有另外設(shè)定DDD可以獨(dú)立比較。:www.whocc.noddddefinition__general_considera671.DDD值歷史20世紀(jì)60年代，藥物應(yīng)用研究逐漸興起。1

40、969年TheConsumptionofDrugs論壇在挪威奧斯陸舉辦，與會(huì)者一致同意建立一個(gè)國(guó)際藥品分類(lèi)系統(tǒng)，用于藥物應(yīng)用研究。在歐洲制藥市場(chǎng)研究協(xié)會(huì)(EPhMRA)藥物分類(lèi)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，挪威研究者建立了ATC系統(tǒng)(AnatomicalTherapeuticChemical解剖治療化學(xué)的藥物分類(lèi)系統(tǒng))。并建立了DDD值作為藥物應(yīng)用研究的度量單位。1975年北歐藥學(xué)會(huì)成立，與挪威研究者一起進(jìn)一步發(fā)展了ATCDDD系統(tǒng)。1981年WHO的

41、歐洲分會(huì)推薦ATCDDD系統(tǒng)用于藥物應(yīng)用研究。1982年WHO藥物統(tǒng)計(jì)方法學(xué)合作中心在奧斯陸成立。1996年，WHO認(rèn)識(shí)到ATCDDD系統(tǒng)可以作為藥物應(yīng)用研究的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，該中心改為向WHO總部匯報(bào)。:www.whocc.noatc_ddd_methodologyhisty681.正確理解DDD值A(chǔ)TCDDD系統(tǒng)的目的ATCDDD系統(tǒng)提供了藥物應(yīng)用研究的工具和計(jì)量單位，使得不同地區(qū)、不同時(shí)期、不同人種之間，藥物應(yīng)用研究具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，具有

42、可比性。提高藥物應(yīng)用研究水平。維持長(zhǎng)期穩(wěn)定的ATC編碼和DDD值，有利于研究藥物消耗的趨勢(shì)，不至于因系統(tǒng)的頻繁改變而使得類(lèi)似研究變得復(fù)雜化。:www.whocc.noatc_ddd_methodologypurpose_of_the_atc_ddd_system692.正確使用DDD值單一成分藥物頭孢他啶注射劑DDD值為4g。702.正確使用DDD值單一成分藥物甲硝唑注射劑治療系統(tǒng)性感染DDD值為1.5g。甲硝唑用于治療泌尿生殖道感染時(shí)

43、DDD值為0.5g。用于治療寄生蟲(chóng)感染時(shí)DDD值為2.0g。712.正確使用DDD值復(fù)方制劑頭孢哌酮復(fù)方制劑DDD值為4g，指的是頭孢哌酮。722.正確使用DDD值復(fù)方制劑哌拉西林和酶抑制劑DDD值為14g，指的是哌拉西林。732.正確使用DDD值復(fù)方制劑亞胺培南西司他丁DDD值為2g，指的是亞胺培南。7475抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）抗菌藥物使用強(qiáng)度AntibioticsUseDensityAUD意義測(cè)算住院患者暴露于抗菌藥物的廣度、

44、強(qiáng)度。定義平均每日每百?gòu)埓参凰目咕幬锏腄DD數(shù)763.抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算公式1.抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。2.3.DDD值：WHO推薦的日處方協(xié)定劑量(defineddailydosesDDD)4.同期收治患者人天數(shù)＝同期出院患者人數(shù)同期患者平均住院天數(shù)5.抗菌藥物使用強(qiáng)度：平均每日每百?gòu)埓参凰目咕幬锏腄DD數(shù)77降低“抗菌藥物使用強(qiáng)度”的對(duì)策減少分子減少使用人數(shù)減少使用量減少聯(lián)合用藥適應(yīng)癥

45、相同的情況下，選擇DDD值大的藥物增大分母增加出院患者人數(shù)延長(zhǎng)平均住院日78（七）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。問(wèn)題79（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本

46、檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療的住院患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息問(wèn)題80（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗

47、菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。81培訓(xùn)和考核內(nèi)容第二十五條抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：（一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家基本藥物處方集》、《國(guó)家處方集》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（二）抗菌藥

48、物臨床應(yīng)用及管理制度；（三）常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)與注意事項(xiàng)；（四）常見(jiàn)細(xì)菌的耐藥趨勢(shì)與控制方法；（五）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。82（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入治療病例。問(wèn)題工作量大83

49、對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。84（十一）建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥

50、監(jiān)測(cè)網(wǎng)，與全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)互聯(lián)互通；定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，督促和指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物。85（十二）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)監(jiān)測(cè)情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。86（十三）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

51、個(gè)人處罰：視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問(wèn)題嚴(yán)重的，撤銷(xiāo)科室主任行政職務(wù)。機(jī)構(gòu)處罰：衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問(wèn)題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。87六、活動(dòng)方式（一）自查自糾（二）督導(dǎo)檢查（三）總結(jié)交流自2011年至2013年，在全

52、國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)88七、工作要求（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任（二）突出重點(diǎn)，集中治理，務(wù)求實(shí)效（三）認(rèn)真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進(jìn)89《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）20120508發(fā)布，2012.8.1日?qǐng)?zhí)行第一章：總則第二章：組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第三章：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第四章：監(jiān)督管理第五章：法律責(zé)任90小結(jié)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)生部頒發(fā)的文件(2004年8月)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨

53、床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)文衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)(20110419)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）20120508發(fā)布，2012.8.1日?qǐng)?zhí)行91謝謝！2013年2月592（六）圍手術(shù)期預(yù)防感染手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用一、二代頭孢菌素。在手術(shù)前一小時(shí)開(kāi)始使用預(yù)防性抗菌藥物。手術(shù)超過(guò)三小時(shí)加用抗菌藥物一次。手術(shù)后停止預(yù)防性抗生素使

54、用的時(shí)間。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)名稱(chēng)與ICD9CM3甲狀腺切除術(shù)ICD9CM3：06.2；06.3；06.4；06.5。半月板摘除術(shù)ICD9CM3：80.6。子宮摘除術(shù)：ICD9CM3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。剖宮產(chǎn)術(shù)ICD9CM3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。腹股溝鈄疝修補(bǔ)術(shù)ICD9CM3：53.0；53.1。闌尾切除術(shù)ICD9CM3：47.0。乳腺手術(shù)ICD9CM3：8