120例非糜爛性反流病發(fā)病機制的多因素分析.pdf

1、目的：探討非糜爛性反流病不同于反流性食管炎的發(fā)病機制以及非糜爛性反流病三個亞型的發(fā)病機制的異同點，為臨床診治提供依據(jù)。 方法：選擇1998-2005年因反酸、燒心等反流癥狀就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院并接受胃鏡、食管動力檢查和食管24小時pH檢測的成人門診和住院病例，除外食管癌、胃切除術(shù)后、胃十二指腸潰瘍及合并嚴重全身疾病，其接受食管動力檢查和食管胃24小時pH監(jiān)測前3d禁用抑酸藥和胃動力藥。以下列標準作為GERD診斷標準：(

2、1)有典型的反流癥狀，如反食、反酸、燒心、噯氣和胸骨后痛等，無繼發(fā)因素，(2)試驗性診斷：應(yīng)用PPI后癥狀緩解。共入選GERD病例239例，年齡20-81歲，男性132例，女性107例。入選病例按照內(nèi)鏡下食管粘膜有無破損分為反流性食管炎(RE)組119例、非糜爛性反流病(NERD)組120例。NERD組依據(jù)24h食管pH監(jiān)測及癥狀與酸反流的關(guān)系(癥狀指數(shù))，分成異常酸反流(組1)、酸敏感食管(正常酸反流但癥狀與酸反流相關(guān)，組2)及功能性

3、燒心(正常酸反流且癥狀與酸反流無關(guān)，組3)三個亞型。通過各組資料對比分別對NERD和RE的發(fā)病機制異同及NERD三個亞型的異同進行探討。 結(jié)果：1．NERD和RE組比較(1)NERD、RE一般資料的比較兩組患者年齡、體重、身高、體重指數(shù)及Hp感染幾項資料比較差異無顯著性(P>0.05)。NERD、RE性別構(gòu)成比及食管外癥狀、煙酒嗜好及食管裂孔疝例數(shù)比較有差別：RE組男性發(fā)病較多，NERD女性發(fā)病較多，二者有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0

4、5)；RE組合并食管裂孔疝(hiatal hernia，HH)患者顯著高于NERD組，二者有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；RE組存在食管外癥狀患者(6.72％)少于NERD組(12.50％)，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)：RE組長期吸煙飲酒患者(13.36％)少于NERD組(15.83％)，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(2)NERD、RE組癥狀比較 RE組存在反酸、燒心和反食癥狀例數(shù)較NERD組少，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，

5、胸骨后疼痛癥狀例數(shù)二者近似.(3)RE組和NERD組相比較食管下括約肌(LES)功能壓，食管上括約肌(UES)靜息壓，食管體部近段蠕動波峰值和傳導(dǎo)速度，胃內(nèi)壓、屏障壓均無差別(P>0.05)。食管體部中、遠段蠕動波峰值存在差異(P<0.05)。食管病理性蠕動RE組43例，存在失蠕動15例，NERD組27例，存在失蠕動者9例，二者比較存在差異(P<0.05)。(4)NERD、RE組24h食管pH監(jiān)測結(jié)果比較兩組均存在病理性反流，RE組酸反

6、流顯著高于NERD組.兩組立位pH<4時間百分比、最長酸反流時間、pH<4總時間、pH<4百分比、中位pH水平、酸反流面積、酸反流指數(shù)比較差異無顯著性(P>0.05)。NERD組臥位pH<4時間百分比低于RE組(P<0.05)，NERD組臥位平均pH低于RE組(P<0.05)。NERD組De-meester積分平均為22.8825，較正常參考值14.72明顯升高(P<0.05，差異有顯著性)，RE組De-Meester積分平均39.12

7、82，較正常參考值14.72也有明顯升高，兩組比較有差異(P<0.05)；兩組患者平臥位PH<4時間及百分比、酸反流總次數(shù)、長于5min的酸反流次數(shù)、24h pH<4總時間百分比等有差異(P<0.05)。 2.NERD三個亞型比較(1)NERD三個亞型一般情況的比較三亞型患者年齡、性別、身高、Hp感染幾項資料比較無顯著性差異(P>0.05)，體重及體重指數(shù)存在差異(P<0.05)，其中1、2組和1、3組比較體重及體重指數(shù)均存在差

8、異(P<0.05)。酸敏感食管和功能性燒心體重及體重指數(shù)均低于異常酸反流組.(2)NERD三亞型癥狀比較 NERD三亞型比較反酸、燒心、胸骨后痛和反食四項癥狀中胸骨后痛癥狀差異有顯著性(P<0.01)，反酸癥狀差異存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，異常酸反流和功能性燒心兩組反酸癥狀存在差異(P<0.01)，與功能性燒心比較無差異(P>0.05)；異常酸反流與酸敏感食管兩組比較胸骨后痛癥狀無差異(P>0.05)；其余兩兩比較無差異(

9、P>0.05)。(3)NERD三亞型食管測壓結(jié)果比較 NERD三亞型食管UESP、LESP、食管近段、中段、遠段峰值及胃內(nèi)壓、屏障壓相比差異無顯著性(P>0.05)。兩兩比較異常酸反流組胃內(nèi)壓高于后兩者，其中與酸敏感食管比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。異常酸反流組食管體部遠段峰值明顯高于后兩者，與功能性燒心比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(4)NERD三亞型24h食管pH監(jiān)測結(jié)果比較異常酸反流組和酸敏感食管二組與功能性燒心組

10、在酸的反流指標上大部分存在顯著性差異(P<0．05)，但是在平均pH水平、中位pH水平方面與功能性燒心無差異(P>0．05)。 結(jié)論：1．非糜爛性反流病與反流性食管炎可能是不同類型的反流病。2．非糜爛性反流病與反流性食管炎發(fā)病機制的差別主要在于反流時間和食管黏膜防御機制。3．非糜爛性反流病三個亞型在酸反流及食管下段食管動力方面有顯著差異。4．非糜爛性反流病發(fā)病的相關(guān)危險因素主要有年齡、性別、身高、體重、BMI、煙酒嗜好、合并食管