非糜爛性反流病食管黏膜屏障功能及酸敏感性的研究.pdf

1、一食管多通道腔內(nèi)阻抗-pH監(jiān)測結(jié)合酸灌注試驗(yàn)評(píng)價(jià)非糜爛性反流病食管黏膜屏障功能
　　目的:聯(lián)合酸灌注試驗(yàn)和24h食管多通道腔內(nèi)阻抗-pH(MⅡ-pH)監(jiān)測，研究非糜爛性反流病(NERD)患者酸誘導(dǎo)的食管阻抗動(dòng)態(tài)變化及其與反流癥狀和食管上皮細(xì)胞間隙增寬之間的關(guān)系。
　　對(duì)象和方法:選取2013年9月至2014年7月我院的NERD患者35例和健康志愿者20例，行24h MⅡ-pH監(jiān)測、酸灌注試驗(yàn)和胃鏡檢查。胃鏡下在齒狀線上2cm

2、，前、后壁各取一塊黏膜組織，用軟件測量食管上皮細(xì)胞間隙。
　　結(jié)果:(1) NERD患者食管遠(yuǎn)端阻抗基線和阻抗恢復(fù)速率顯著低于健康對(duì)照組(2998±701Ω vs.3880±1054Ω,P＜0.01;30.1±14.0Ω/min vs.53.0±14.5Ω/min,P＜0.01)。(2)阻抗基線與阻抗恢復(fù)速率呈顯著正相關(guān)(r=0.71，P＜0.01)，阻抗基線、阻抗恢復(fù)速率分別與AET顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.58，P＜0.01;r=

3、-0.61，P＜0.01）。(3)酸灌注試驗(yàn)陽性的NERD患者食管阻抗基線和阻抗恢復(fù)速率顯著低于酸灌注試驗(yàn)陰性的患者(2755±680Ω vs.3411±536Ω，P＜0.01;24.9±13.3Ω/min vs.33.7±10.3Ω/min，P＜0.05)。(4)NERD患者食管上皮細(xì)胞間隙較健康對(duì)照組顯著增寬（1.03±0.20μm vs.0.66±0.14μm，P＜0.01）。阻抗基線、阻抗恢復(fù)速率分別與上皮細(xì)胞間隙顯著負(fù)相關(guān)（r

4、=-0.68，P＜0.01;r=-0.67，P＜0.01）。(5) NERD患者食管上皮細(xì)胞間隙與燒心和總的癥狀積分呈顯著性正相關(guān)（r=0.42，P＜0.05; r=0.59，P＜0.05）
　　結(jié)論:反復(fù)的反流損傷和黏膜修復(fù)減慢可能是NERD患者食管黏膜完整性受損的原因。食管阻抗基線的變化一定程度上可反映食管黏膜完整性受損的程度。
　　二非糜爛性反流病食管黏膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)改變及蛋白酶激活受體-2的表達(dá)
　　目的:通過胃

5、鏡下黏膜組織活檢，研究NERD患者食管上皮組織學(xué)結(jié)構(gòu)的改變。運(yùn)用免疫組織化學(xué)的方法，研究蛋白酶激活受體-2（PAR-2）在NERD患者食管黏膜中的表達(dá)，分析其與DIS的相關(guān)性。
　　對(duì)象和方法:選取2013年8月至2014年7月我院的NERD患者59例和健康志愿者20例，行胃鏡檢查并于齒狀線上2cm，食管前、后壁各取一塊黏膜組織，蘇木精伊紅(HE)染色觀察食管黏膜組織學(xué)形態(tài)學(xué)改變，包括基底層細(xì)胞增生、上皮乳頭延長、炎性細(xì)胞浸潤、上

6、皮細(xì)胞氣球樣變、細(xì)胞間隙增寬等;用免疫組織化學(xué)的方法檢測上皮組織中PAR-2的表達(dá)。
　　結(jié)果:(1) NERD組和HS組基底層細(xì)胞增生檢出率分別為84.7％和30.0％，上皮乳頭延長分別為49.2％和15.0％，上皮細(xì)胞氣球樣變分別為76.3％和5.0％，炎性細(xì)胞浸潤分別為35.6％和10.0％。(2) NERD組PAR-2廣泛表達(dá)于食管上皮細(xì)胞。NERD組食管上皮細(xì)胞間隙顯著增寬（1.00±0.21μm vs.0.67±0.1

7、3μm，P＜0.01），且PAR-2的表達(dá)顯著高于對(duì)照組（6.97±1.73 vs.1.45±0.99，P＜0.01）。(3) DIS與PAR-2的表達(dá)呈顯著正相關(guān)（r=0.65，P＜0.01）。
　　結(jié)論:NERD患者食管黏膜存在著一系列組織學(xué)結(jié)構(gòu)的改變。PAR-2介導(dǎo)的通路可能通過重新分配緊密連接蛋白引起細(xì)胞間隙增寬，參與了NERD的發(fā)病機(jī)制。
　　三非糜爛性反流病和反流性食管炎癥狀譜及其相關(guān)因素分析
　　目的:通

8、過問卷調(diào)查了解NERD和RE患者的一般人口學(xué)特點(diǎn)、反流癥狀譜、飲食習(xí)慣、生活質(zhì)量和精神心理狀態(tài)等，分析比較兩組患者的臨床特點(diǎn)，為進(jìn)一步探討GERD的發(fā)病機(jī)制和有效治療提供依據(jù)。
　　對(duì)象和方法:本研究納入105例GERD患者，其中NERD患者60例（男18例，女42例，年齡44.1±13.4歲），RE患者45例（男22例，女23例，年齡46.5±9.9歲）。采用問卷調(diào)查的形式對(duì)NERD和RE患者的一般人口學(xué)特征、癥狀學(xué)特點(diǎn)、飲食和

9、生活習(xí)慣、生活質(zhì)量、精神心理等方面進(jìn)行分析比較。
　　結(jié)果:(1) NERD組反食癥狀評(píng)分和反食癥狀發(fā)生率均低于RE組[0(0，2)vs.2.0(0，3.0)，P＜0.05;45.0％ vs.64.4％，P＜0.05]，兩組癥狀總評(píng)分無顯著性差異[8.0(6.0，11.0)vs.10.0(7.0，13.0)，P＞0.05]。(2)NERD患者牙痛和齲齒的發(fā)生率高于RE組(41.7％vs.8.3％，P＜0.01;55.0％ vs.8

10、.3％，P＜0.01)，次要癥狀和食管外癥狀評(píng)分顯著高于RE組[4.0(2.0，5.0) vs.2.0(1.0，5.0)，P＜0.05]。(3) NERD組反流癥狀的飲食誘因的前五位依次是:奶制品、辛辣飲食、蔥或韭菜、甜食、酸奶，除飲食外的其他誘因的前五位依次是:情緒、進(jìn)食過飽、著涼、餐后彎腰、睡眠不好。(4) NERD合并心理異常組的反流癥狀積分顯著高于無心理異常組(10.9±4.7 vs.8.3±2.8,P＜0.05)。(5) NE