小兒壓力控制機(jī)械通氣中的呼吸功能監(jiān)測及臨床價值研究.pdf

1、目的:
　　1、對壓力控制機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭過程中的呼吸功能進(jìn)行監(jiān)測與評價:包括呼吸系統(tǒng)動態(tài)順應(yīng)性(Dynamic compliance，Cdyn)、比順應(yīng)性(Cdyn/Kg)、呼吸功(Work of breathing，WOB)、氣道閉合壓(Airway pressure0.1s afterthe occlusion of the inspiratory port of unidirectional balloon occ

2、lusionvalue，P0.1)、動脈血?dú)獾淖兓案鞣N因素對呼吸功能的影響。通過上述監(jiān)測與評價，為壓力控制機(jī)械通氣中呼吸機(jī)參數(shù)的合理調(diào)節(jié)提供理論依據(jù)。
　　2、探討肺功能指標(biāo)在預(yù)測外周型呼吸衰竭患兒撤機(jī)過程中的作用。
　　3、通過上述評估為壓力控制機(jī)械通氣的呼吸機(jī)治療療效觀察提供可靠的評價指標(biāo)。
　　方法:
　　對于入住兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(Pediatric intensive care unit，PICU)的患

3、兒，凡血?dú)庖韵聵?biāo)準(zhǔn)即:PaCO2＞50mmHg，PO2＜50mmHg; SaO2＜85％且年齡為29天-1歲的呼吸機(jī)輔助通氣患兒均列為本研究對象，共計60例。60例患兒均給予治療原發(fā)病，抗感染，營養(yǎng)支持及呼吸機(jī)輔助通氣等治療，呼吸機(jī)設(shè)置為壓力控制機(jī)械通氣模式，應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略。上呼吸機(jī)后每天監(jiān)測患兒Cdyn、Cdyn/Kg、WOBv、P0.1及呼吸機(jī)參數(shù)變動1小時前后的血?dú)夥治鋈缪鹾现笖?shù)(Oxygenationindex，OI)、呼

4、吸指數(shù)(Respiratory index，RI)、肺泡氣動脈氧分壓差(Alveolararterial oxygen difference，P(A-a)O2）等指標(biāo)，上述指標(biāo)由呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x或通過公式計算得出。60例呼吸衰竭按原因分為外周型呼吸衰竭(44例)和中樞型呼吸衰竭(16例)。
　　結(jié)果:
　　1、在外周型呼吸衰竭患兒，Cdyn、Cdyn/Kg、WOBv、OI、RI等在撤機(jī)時與上呼吸機(jī)第一天比較均有顯著的統(tǒng)計學(xué)

5、差異(P＜0.001)，P0.1在撤機(jī)時與上呼吸機(jī)第一天比較無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異;在中樞型呼吸衰竭患兒P0.1在撤機(jī)時與上呼吸機(jī)第一天比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，而Cdyn、Cdyn/Kg、WOBv在撤機(jī)時與上呼吸機(jī)第一天比較無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2、外周型呼吸衰竭患兒OI與RI、Cdyn/Kg與OI、P(A-a)O2與OI的相關(guān)分析顯示均有顯著的直線相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.769(P＜0.001)、-0.604(P＜0.00

6、1)、0.625(P＜0.001);線性回歸方程分別為為OI=0.164+0.492 RI、Cdyn/Kg=0.859-0.038 OI、P(A-a) O2=0.934+0.018 OI。
　　3、中樞型及外周型呼吸衰竭患兒給予小潮氣量的肺保護(hù)性通氣策略的呼吸性酸中毒發(fā)生率為22.8％，且均為外周型呼吸衰竭患兒。PH值、PaCO2、PaO2、HCO3-、BE值在撤機(jī)時與上呼吸機(jī)第一天比較有明顯的改善。
　　結(jié)論:
　　

7、1、在壓力控制機(jī)械通氣中，通過監(jiān)測外周型呼吸衰竭的Cdyn、Cdyn/Kg、WOBv、P0.1、P(A-a)O2、OI、RI等的動態(tài)變化，可評估患者的病情變化，指導(dǎo)臨床治療及呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)。
　　2、為臨床29天-1歲的外周型呼吸衰竭患兒呼吸機(jī)的成功撤離可能提供了有關(guān)肺功能的預(yù)測指標(biāo):Cdyn、Cdyn/Kg、WOBv、P(A-a）O2、OI、RI分別為5.919±3.315ml/cmH2O、0.888±0.227 ml/cmH