退變性腰椎滑脫發(fā)生的相關(guān)因素分析.pdf

1、退變性腰椎滑脫（Degenerative Lumbar Spondylolisthesis，簡(jiǎn)稱(chēng)DLS）是由于腰椎退行性交引起相鄰椎體之間的滑移，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)下腰痛、神經(jīng)根性疼痛、麻木、感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)、運(yùn)動(dòng)減退及間歇性跛行等臨床表現(xiàn)的疾病。與峽部裂型滑脫不同，DLS椎弓的完整性沒(méi)有遭到破壞。是導(dǎo)致中老年人腰腿痛的一個(gè)重要原因，當(dāng)出現(xiàn)癥狀以后，神經(jīng)源性跛行導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。 1930年Junghanns第一次描述了椎弓完整的

2、椎體滑脫，而“退變性滑脫”一詞是1955年Newman首先提出，他認(rèn)為退變性滑脫是由于椎間盤(pán)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變引起。以往的研究顯示，退變性腰椎滑脫總發(fā)病率約為8.7%，多在50歲以后發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率增加，女性的發(fā)病率約是男性的4倍，以腰4/5節(jié)段多見(jiàn)，滑脫程度一般在30%以?xún)?nèi)。雖然自1930 Junghanns第一次描述了退變性腰椎滑脫以來(lái)，隨后許多學(xué)者進(jìn)行了大量的研究，但到目前為止對(duì)退變性腰椎滑脫的病因及病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)仍存

3、在爭(zhēng)議。DLS是由于腰4/5節(jié)段的機(jī)械應(yīng)力過(guò)大，引起椎間盤(pán)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變，發(fā)生磨損及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)畸形改變，關(guān)節(jié)面逐漸矢狀化及水平化，隨著椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)的退變，最終導(dǎo)致矢狀面上的節(jié)段性不穩(wěn)而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍保持完整，故又稱(chēng)假性滑脫。女性高發(fā)此病的易患因素包括妊娠、關(guān)節(jié)松弛及卵巢切除。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的矢狀化及水平也被認(rèn)為是DLS的易患因素。但是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)偏向矢狀位是原發(fā)的還是繼發(fā)性改變，至今仍不清楚，同時(shí)這個(gè)假設(shè)并不能解釋小關(guān)節(jié)方向偏向冠

4、狀位的腰椎滑脫的發(fā)生機(jī)制?？赡苓€有其它的因素促進(jìn)了退變性腰椎滑脫的發(fā)生。退變性腰椎滑脫并不是一種孤立的疾病，它是腰椎退行性改變的一個(gè)組成部分，它后期常常與腰椎骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)膨出、突出、椎小關(guān)節(jié)病變等同時(shí)出現(xiàn)。椎體滑脫往往又可導(dǎo)致椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚等一系列病理改變，從而加重腰部癥狀，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。所以能早期對(duì)該病進(jìn)行預(yù)防、診斷以及采取合理的治療措施，對(duì)減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量有重要的臨床意義。以往對(duì)退行性腰椎滑脫

5、的病因及發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了許多研究，但這些研究多從某一個(gè)方面進(jìn)行，而退行性腰椎滑脫的病因及發(fā)病機(jī)理極其復(fù)雜，是多種因素相互作用的結(jié)果，單一因素的研究往往夸大了某一個(gè)方面的作用，得出結(jié)論的可信度差。本研究采用回顧性病例，對(duì)照研究，用單因素篩選，多因素logistic回歸分析、探討退變性腰椎滑脫的危險(xiǎn)因素，為退變性腰椎滑脫的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)，為進(jìn)一步深入研究提供基礎(chǔ)。 研究目的: 1.探討退變性腰椎滑脫發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

6、 2.探討腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的方向與年齡變化的關(guān)系。 3.為退變性腰椎滑脫的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)，為進(jìn)一步研究提供基礎(chǔ)。 [方法] 1.對(duì)2004.3～2009.3月在南方醫(yī)院住院的退行性腰椎滑脫患者（病例組）200例和非腰椎滑脫的患者（對(duì)照組）200例，對(duì)年齡、性別、身高、體重、體重指數(shù)、糖尿病史，影像學(xué)檢查指標(biāo)，包括關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的方向，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變的程度，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎弓根角，骨盆入射角，骨盆傾斜，骶骨傾斜角

7、，椎間盤(pán)高度比，腰椎椎間盤(pán)角，腰椎前凸，腰骶角和髂間線(xiàn)，對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量并分析。 2.隨機(jī)選取2007.5～2008.5來(lái)我院健康體檢并行腰椎CT檢查的人員300例，根據(jù)年齡的大小分為6組：第Ⅰ組：<30歲；第Ⅱ組：31～40歲：第Ⅲ組：41～50歲；第Ⅳ組：51～60歲；第Ⅴ組：61～70歲；第Ⅵ組：>70歲。在CT橫斷面上測(cè)量LA-5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與椎體矢狀面的夾角，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13

8、.0對(duì)測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用X±SD表示，兩組間的比較，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料及計(jì)數(shù)資料采用Mann-Whitney法，年齡與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向采用相關(guān)性分析，多組間比較用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析（One-way ANOVA），多重比較用LSD法，所有自變量采用單因素與多因素logistic回歸分析。檢查水準(zhǔn)α=0.05。 結(jié)果: 1.DLS組與對(duì)照組的一般臨床資料及影像學(xué)測(cè)量指標(biāo)。總例數(shù)400例，DL

9、S組，200例，對(duì)照組200例。 年齡，DLS組（61.11±10.25）歲（37～82歲）；對(duì)照組（59.82±10.02）歲（33～80歲）。（P=0.206，t=1.268）。 性別，DLS組，男37例，女163例；對(duì)照組，男41例，女159例。（P=0.705，x2=0.255）。 糖尿病史，DLS組51例；對(duì)照組15例。（P=0.000，x2=23.517）。身高，DLS組（159.24±6.29）cm

10、；對(duì)照組（160.31±5.88）cm。（P=0.080，t=1.758）。體重，DLS組（66.99±11.09）Kg；對(duì)照組（52.76±7.03）Kg。（P=0.000，t=15.335）。體重指數(shù)（BMI），DLS組（26.25±2.75）kg/㎡；對(duì)照組（20.49±2.19）kg/㎡。（P=0.000，t=23.155）。 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的方向，DLS組33.53°±8.75°；對(duì)照組47.74°±5.52°。（P=0.

11、000，t=19.417）。 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎弓根角（P-F角），DLS組115.52°±5.28°；對(duì)照組102.51±4.54°。（P=0.000，t=26.428）。 骨盆入射角（PI），DLS組58.98°±7.39°；對(duì)照組51.32°±7.60°。（P=0.000，t=10.215）。 骨盆傾斜（PT），DLS組22.06°±7.90°；對(duì)照組11.21°±2.75°。（P=0.000，t=18.347）

12、。 骶骨傾斜（SS），DLS組36.92°±6.03°；對(duì)照組40.12°±8.36°。（P=0.000，t=4.384）。 腰椎前凸（LL），DLS組27.90°±6.40°；對(duì)照組40.58°±7.63°。（P=0.000，t=18.008）。 腰骶角，DLS組39.63°±3.46°；對(duì)照組36.21°±2.38°。（P=0.000，t=11.529）。 椎間盤(pán)高度比（DHR），DLS組0.23°±

13、0.05°；對(duì)照組0.27°±0.48°。（P=0.000，t=8.068）。 腰椎椎間盤(pán)角，DLS組4.13°±2.51°；對(duì)照組12.38°±4.08°。（P=0.000，t=24.35°）。 小關(guān)節(jié)退變程度，DLS組平均秩266.26；對(duì)照組平均秩134.75。（P=0.000，Z=11.898）。 髂間線(xiàn)：DLS組平均秩218.18；對(duì)照組平均秩182.82。（P=0.000，Z=3.612）。DLS組椎

14、體滑脫程度為8%～37%，平均18.81%±6.29%。 2.二分類(lèi)logistic回歸結(jié)果DLS——YPFA-X1小關(guān)節(jié)方向-X2BMI-X3PI-X4方程為：Y=-606.689+5.504X1-2.397X2+9.098X3-11.300X4（R=0.75，P<0.001） 模型分析結(jié)果顯示，PFA、小關(guān)節(jié)方向、BMI以及PI對(duì)DLS的發(fā)生有影響，PFA、BMI及PI越大，小關(guān)節(jié)與椎體矢狀面的夾角越小越易患DLS。

15、 3.不同年齡組腰4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與椎體矢狀面的夾角分別為：50.61°±6.55°，47.05°±7.53°，46.56°±7.38°，43.39°±6.19°，40.95°±7.27°，39.89°±9.05°。（F=14.994，P＝0.000）。腰4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的方向與年齡呈負(fù)相關(guān)（r=-0.456，P=0.000）。 結(jié)論： 1.本研究中，糖尿病史、體重、體重指數(shù)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的方向、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎弓根角