退變性腰椎側(cè)凸形成和發(fā)展的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:探討退變性腰椎側(cè)凸患者椎間盤(pán)的不對(duì)稱(chēng)指數(shù)、腰椎間盤(pán)退變程度以及骨密度降低對(duì)側(cè)凸角的影響。為臨床上分析退變性腰椎側(cè)凸的病因和治療提供理論依據(jù)。傳統(tǒng)上認(rèn)為退變性腰椎側(cè)凸是指骨骼發(fā)育成熟之后,冠狀面上cobb角大于10度的腰椎畸形。但是隨著生物力學(xué),脊柱解剖,及顯微成像技術(shù)的進(jìn)步,人們認(rèn)識(shí)到,側(cè)凸不僅僅是冠狀位的失衡,還包括矢狀面平衡的丟失和椎體旋轉(zhuǎn)。因此退變性腰椎側(cè)凸是一種復(fù)雜的三維立體旋轉(zhuǎn)畸形。據(jù)報(bào)道成年人腰椎側(cè)彎的發(fā)生率在2.5％

2、％-15％。大部分脊柱側(cè)彎的形成是長(zhǎng)期椎間關(guān)節(jié)退變的結(jié)果。雖然其詳細(xì)的病理機(jī)制仍不是十分清楚,椎間盤(pán)退變被認(rèn)為是退變性腰椎側(cè)凸形成和發(fā)展的重要因素,但是對(duì)于骨質(zhì)疏松在退變性腰椎側(cè)凸形成中的作用一直沒(méi)有明確的結(jié)論,一部分學(xué)者認(rèn)為兩者之間有相關(guān)性,也有人認(rèn)為兩者之間沒(méi)有相關(guān)性。同時(shí)退變性腰椎側(cè)凸患者常伴有腰椎的壓縮性骨折,椎體的不對(duì)稱(chēng)性,這些是否影響退變性腰椎側(cè)凸進(jìn)展。本文將在這些方面做進(jìn)一步的論證。
　　 方法:采用回顧性研究的方

3、法,以2002年1月至2010年8月,共96例退變性腰椎側(cè)凸患者為研究對(duì)象。對(duì)照組為2002年1月至2010年8月在我院確診為腰椎管狹窄癥并且均資料齊全的患者96例,所有患者均自愿參加本次試驗(yàn),并且答應(yīng)在試驗(yàn)中應(yīng)盡的義務(wù)。對(duì)照組的選擇標(biāo)準(zhǔn)為:使對(duì)照組的性別、年齡、體重指數(shù)與實(shí)驗(yàn)組相匹配。側(cè)彎組:在腰椎正位片上測(cè)量凸側(cè)頂椎間盤(pán)(如果頂椎為椎體,則取改為椎體的下位椎間盤(pán)為頂椎間盤(pán))和該椎間盤(pán)的上位椎間盤(pán)和下位椎間盤(pán)的高度,計(jì)算此三個(gè)椎間盤(pán)的

4、高度和;凹側(cè)頂椎間盤(pán)和該椎間盤(pán)的上位椎間盤(pán)和下位椎間盤(pán)的高度,計(jì)算此三個(gè)椎間盤(pán)的高度和;凹側(cè)椎間盤(pán)高度和與凸側(cè)椎間盤(pán)高的和的比值為椎間盤(pán)指數(shù)。同時(shí)在腰椎正位片上測(cè)量凸側(cè)頂椎(如果頂椎為椎間盤(pán),則取該椎間盤(pán)的上位椎體為頂椎)和該椎體上位椎體及下位椎體的高度計(jì)算此三個(gè)椎體的高度和;測(cè)量凸側(cè)項(xiàng)椎(如果頂椎為椎間盤(pán),則取該椎間盤(pán)的上位椎體為頂椎)和該椎體上位椎體及下位椎體的高度,計(jì)算此三個(gè)椎體的高度和;凹側(cè)椎體得高度和以及凸側(cè)椎體的高度和的比值

5、為椎體指數(shù)。
　　 利用Adobe Photoshop6.0軟件,T2加權(quán)像矢狀面上髓核的灰度值、像素值,以及相鄰腦脊液的灰度值,計(jì)算髓核的相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度。側(cè)彎組取頂椎間盤(pán)(如頂椎為椎體則取該椎體下位間盤(pán))及其相鄰上下椎間盤(pán)為研究對(duì)象,分別測(cè)量三個(gè)椎間盤(pán)的相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度,然后取其平均值為平均相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度,表示在退變性腰椎側(cè)凸主彎節(jié)段椎間盤(pán)的退變程度。對(duì)照組一般取L2/L3,L3/L4,L4/L5三個(gè)椎間盤(pán)為研究對(duì)象分別測(cè)量三個(gè)椎間盤(pán)

6、的相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度,然后取其平均值為平均相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度。應(yīng)用雙能X線吸收法測(cè)定兩組患者腰椎(L2～L4)的T值。
　　 結(jié)果:
　　 1 側(cè)彎組:凸側(cè)三個(gè)椎間盤(pán)的高度和平均為40.1±6.8 mm;椎體的高度和為75.7±11.6mm。凹側(cè)椎間盤(pán)的高度和平均為28.1±7.1 mm,椎體的高度和為71.9±9.6mm。經(jīng)配對(duì)比較的t檢驗(yàn)凸凹側(cè)的椎體和椎間盤(pán)高度之間的差異有均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.016,P＜0.001),凸側(cè)的

7、椎間盤(pán)高度和比凹側(cè)的高。椎間盤(pán)不對(duì)稱(chēng)指數(shù)平均為0.69±.18。椎體不對(duì)稱(chēng)指數(shù)為0.95±0.021。對(duì)照組:兩側(cè)的椎間盤(pán)高度和的平均值分別為36.1±4.2 mm和36.6±3.9mm,兩者之間的比值平均為0.98±0.017,兩側(cè)之間經(jīng)配對(duì)比較的t檢驗(yàn)無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);兩側(cè)的椎體的高度和的平均分別為77.4±12.2 mm和76.9±13.9mm,兩者之間的比值為0.99±0.018。兩側(cè)之間經(jīng)配對(duì)比較的t檢驗(yàn)無(wú)明

8、顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 2 側(cè)彎組:T2加權(quán)像上退變性腰椎側(cè)凸髓核平均相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度Ⅰ級(jí)10例,Ⅱ級(jí)23例,Ⅲ級(jí)31例,Ⅳ32例;對(duì)照組:T2加權(quán)像上髓核平均相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度Ⅰ級(jí)23例,Ⅱ級(jí)26例,Ⅲ級(jí)30例,Ⅳ17例,經(jīng)過(guò)兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn),側(cè)彎組和對(duì)照組之間的髓核平均相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度有明顯差異(P＜0.05)。
　　 3 側(cè)彎組腰椎的T值為-3.4±1.9,骨質(zhì)疏松的發(fā)生率為74.0％;對(duì)照組腰椎的T

9、值為-2.3±1.6,骨質(zhì)疏松的發(fā)生率為31.3％;兩組之間T值的平均值和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 4 通過(guò)多元線性回歸分析結(jié)果顯示患者椎間盤(pán)的不對(duì)稱(chēng)指數(shù)、椎間盤(pán)的退變程度、骨密度值(T值)是影響退變性腰椎側(cè)凸發(fā)展的主要因素,其標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)分別為0.328、0.062、0.099。
　　 結(jié)論:
　　 退變性腰椎側(cè)凸常伴有凸凹兩側(cè)椎間盤(pán)高度的不對(duì)稱(chēng),同時(shí)也伴有凸凹兩側(cè)椎間盤(pán)高