退變性腰椎側(cè)凸病因和發(fā)展因素分析及手術(shù)治療策略.pdf

1、1.TNF-a基因單核苷酸多態(tài)性及血清水平與退變性腰椎側(cè)凸的相關(guān)性研究
　　目的：探討腫瘤壞死因子-α基因單核苷酸多態(tài)性和血清中TNF-α水平與退變性腰椎側(cè)凸的相關(guān)性，為臨床分析退變性腰椎側(cè)凸的病因及預(yù)防提供依據(jù)。
　　方法：選取2009年12月至2011年12月于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院脊柱外科門診及病房收治的40例退變性腰椎側(cè)凸患者作為研究對象，均行腰椎正側(cè)位X線及腰椎MRI檢查，選取同時(shí)期于該院進(jìn)行健康體檢者40例作為正常

2、對照組，兩組研究對象在性別、年齡、體重指數(shù)與病例組相匹配。收集兩組患者的外周新鮮血液，用小量全血基因組DNA快速提取試劑盒提取DNA，應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)對兩組研究對象DNA標(biāo)本TNF-α基因啟動子區(qū)特異性片段進(jìn)行擴(kuò)增，再應(yīng)用限制性內(nèi)切酶長度多態(tài)性(RFLP)技術(shù)對擴(kuò)增的特異性片段用NcoI進(jìn)行酶切，產(chǎn)物用2％瓊脂糖凝膠電泳的方法進(jìn)行檢測，分析其基因型及等位基因頻率的分布。用酶聯(lián)免疫吸附測定技術(shù)(ELISA)，對兩組研究對象血

3、清TNF-α蛋白水平進(jìn)行檢測。利用Adobe Photoshop6.0軟件，測量病例組MRI圖像中頂椎間盤及其上下椎間盤內(nèi)髓核與腦脊液T2加權(quán)像的相對信號強(qiáng)度，同時(shí)測量病例組正位X線片上的Cobb角。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，性別、體重指數(shù)、血清TNF-α含量比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。年齡、基因型及等位基因頻率等計(jì)數(shù)資料比較采用χ2或Fisher精確概率法檢驗(yàn)，血清TNF-α含量與椎間盤退變程度及Cobb角相關(guān)分析

4、采用Linear correlate分析。
　　結(jié)果：兩組研究對象的年齡、性別、體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。TNF-α-308所在片段經(jīng)PCR擴(kuò)增后目的片段的長度為107bp，酶切后有3種基因型，G/G基因型(87bp、20bp2條帶)，G/A基因型(107bp、87bp、20bp3條帶)，A/A基因型(107bp1條帶)。兩組研究對象各基因型頻率分布符合Hardy-Weinberg遺傳平衡定律，研究對象具有代表

5、性。TNF-α308多態(tài)性位點(diǎn)G/G、G/A和A/A基因型頻率在病例組分別為70.0％、22.5％和7.5％，對照組為77.5％、17.5％和5.0％，兩組基因型頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。G/G基因型頻率與非G/G基因型頻率(G/A、A/A)及等位基因G、A頻率在病例組為分別為70.0％、30.0％和81.3％、18.7％，對照組為77.5％、22.5％和86.2％、13.8％，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。細(xì)

6、胞因子TNF-α血清濃度，病例組172.15±33.51ng/L，對照組53.75±3.84ng/L，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且病例組顯著高于對照組。TNF-α血清濃度與髓核相對信號強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)，與Cobb's角呈正相關(guān)。將病例組根據(jù)椎間盤退變等級分組，各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：退變性腰椎側(cè)凸患者血清中TNF-α濃度比正常人群血清水平明顯增高，血清中TNF-α濃度與側(cè)凸角呈正相關(guān)，與退

7、變性腰椎側(cè)凸椎間盤髓核信號強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)，血清TNF-α濃度越高，椎間盤退變程度越重，TNF-α是退變性腰椎側(cè)凸發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。TNF-α-308多態(tài)性與退變性腰椎側(cè)凸無明顯相關(guān)。
　　2.退變性腰椎側(cè)凸椎體終板MRI T1和T2信號改變及相關(guān)因素分析
　　目的：在腰椎退變性疾病中，椎體終板信號改變(vertebral endplatesignal changes，vESC)在MRI T1和T2加權(quán)像上較為常見，在一定程度

8、上是椎體終板損傷、炎癥及退變在影像學(xué)上的表現(xiàn)形式。本研究通過觀察退變性腰椎側(cè)凸患者的椎體終板信號改變及分布情況，探討其相關(guān)影響因素。
　　方法：回顧分析2005年3月～2010年3月經(jīng)我院診治的120例原發(fā)性退變性腰椎側(cè)凸患者的影像學(xué)資料做為病例組，選取同時(shí)期、同年齡段及同性別比診斷為腰椎退變性疾病并除外腰椎側(cè)凸的89例患者的影像學(xué)資料做為對照組，所有患者均行腰椎X線及MRI檢查。觀察兩組中vESC的發(fā)生率、類型(Modic分型)

9、及分布特點(diǎn)；分析vESC與椎間盤退變、腰椎側(cè)凸角、體重指數(shù)及吸煙等因素的關(guān)系。
　　結(jié)果：病例組中120例患者的1440個終板中，71例(59.2％)124(17.2％)個終板存在vESC；對照組中89例患者的1068個終板中，21例(23.6％)49(4.6％)個終板存在vESC；兩組的發(fā)生率比較有顯著性差異(P<0.01)。病例組中，終板凹側(cè)的vESC發(fā)生率(12.1％)與凸側(cè)(1.5％)和雙側(cè)(3.6％)比較均有顯著性差異(

10、P<0.01)，以L2/3、L4/5和L5/S1節(jié)段多發(fā)，且與主彎和代償彎頂椎的好發(fā)節(jié)段相一致；對照組中，終板雙側(cè)的vESC發(fā)生率(2.9％)與左側(cè)(0.7％)和右側(cè)(1.0％)比較均有顯著性差異(P<0.01)，且主要發(fā)生在L4/5和L5/S1節(jié)段。按Modic分型，病例組中以ModicⅡ型多見，而對照中以ModicⅠ型更常見。相對危險(xiǎn)度分析顯示，椎間盤退變、腰椎側(cè)凸、體重及吸煙是vESC的危險(xiǎn)因素。經(jīng)MultinomialLogis

11、tic逐步回歸分析得出回歸方程：logitY=-0.82+1.27D+0.55S+1.77D*S(Y為終板退變，D為椎間盤退變，S為腰椎側(cè)凸角，D*S為椎間盤退變與腰椎側(cè)凸角的交互作用)。
　　結(jié)論：退變性腰椎側(cè)凸椎體終板信號改變發(fā)生率較高，多發(fā)生于靠近頂椎區(qū)域的L2/3、L4/5和L5/S1節(jié)段的凹側(cè)，呈不對稱分布，以ModicⅡ型多見；終板退變與椎間盤退變、腰椎側(cè)凸及二者的交互作用呈正相關(guān)，超重和吸煙是危險(xiǎn)因素。
　　3

12、.后路有限減壓、固定、融合治療退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄癥
　　目的：成人退行性腰椎側(cè)凸的患者同時(shí)合并腰椎管狹窄癥的發(fā)生率很高，這種情況多因腰椎不穩(wěn)引起椎間盤變性突出、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生以及關(guān)節(jié)囊肥大、黃韌帶增生鈣化等而導(dǎo)致椎間孔及椎管有效空間減小，壓迫神經(jīng)出現(xiàn)根性疼痛或間歇性跛行。本文通過探討采用后路有限減壓、固定、融合手術(shù)治療退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄癥的療效，為退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄癥的合理治療提供理論依據(jù)。
　　方法

13、：2001年1月至2008年1月我科收治退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄癥患者36例，男2例，女34例；年齡51～76歲，平均62.3±9.4歲；病程10個月-7年，平均37個月。所有患者術(shù)前均行X線、CT及MR檢查，5例患者行脊髓造影。術(shù)前Cobb角為24.0°±10.2°，腰椎前凸角22.6°±11.2°。鉛垂線(C7PL)與S1椎體后上緣距離(SVA)(7.8±6.6)cm，C7PL與骶正中線距離(CSVL)(6.9±5.8)cm。根據(jù)

14、查體及影像學(xué)資料確定手術(shù)節(jié)段，采用后路有限減壓、固定、融合進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后隨訪采用VAS、SF-36評分系統(tǒng)評估神經(jīng)功能恢復(fù)及癥狀改善情況。Cobb角、腰椎前凸角的變化評估矯形效果。
　　結(jié)果：所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1.2-4年，平均2.4年?；颊咝g(shù)后、末次隨訪平均Cobb角(10.6±8.5)°、(8.9°±5.3)°，腰椎前凸角(25.6±14.3)°、(31.8±13.4)°，SVA(0.54±3.4)cm、(-1.

15、24±2.7)cm，CSVL(2.9±1.4)cm.(1.7±1.2)cm，較術(shù)前均具有顯著性差異。術(shù)后僅1例患者發(fā)生矯正丟失，無一例發(fā)生椎間隙塌陷、神經(jīng)損傷、釘棒斷裂等并發(fā)癥。
　　結(jié)論：后路有限減壓、固定、融合手術(shù)在減壓的基礎(chǔ)上最大程度的保留了脊柱的骨性結(jié)構(gòu)，維持了術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性，是治療退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄癥的有效手段。
　　4.退變性腰椎側(cè)凸椎間盤退變程度以及骨密度與側(cè)凸角度的關(guān)聯(lián)性研究
　　目的：退變性

16、腰椎側(cè)凸的確切病因不明，一般認(rèn)為可能與骨質(zhì)疏松、椎間盤退變等因素有關(guān)。退變性腰椎側(cè)凸和骨質(zhì)疏松癥這兩種疾病的發(fā)病人群基本一致，其中老年、女性患者的發(fā)病率比較高，但是兩者是否存在相關(guān)性一直存在爭議。本文旨在探討退變性腰椎側(cè)凸患者椎間盤的不對稱指數(shù)、腰椎間盤退變程度以及骨密度降低對側(cè)凸角度的影響。
　　方法：采用回顧性研究的方法，選取2001年1月至2010年8月，共96例退變性腰椎側(cè)凸患者為研究對象(側(cè)凸組)；2001年1月至201

17、0年8月確診為腰椎管狹窄癥并且資料齊全的患者96例為對照組；兩組間性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)匹配。側(cè)凸組：在腰椎正位X線片上測量凸凹側(cè)頂椎間盤及其上下椎間盤的高度和項(xiàng)椎及其上下椎體的高度，利甩Adobe Photoshop6.0軟件，測量MRI圖像T2WI頂椎及其上下椎間盤內(nèi)髓核與腦脊液的相對信號強(qiáng)度。對照組：取L2-3，L3-4，L4-5這3個椎間盤為研究對象測定上述指標(biāo)。應(yīng)用雙能x線吸收法測定兩組患者腰椎(L2-4)及股骨頸、股骨粗隆和

18、Ward's三角的T值。
　　結(jié)果：側(cè)凸組凸側(cè)椎間盤高度和為(40±7)mm高于凹側(cè)的(28±7)mm(P<0.01)，凸側(cè)椎體高度和為(76±12)mm高于凹側(cè)的(72±10)mm(P=0.016)；兩組之間的椎間盤退變程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.003)；兩組之間骨密度T值的平均值和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。通過多元線性回歸分析結(jié)果顯示患者椎間盤的不對稱指數(shù)、椎間盤的退變程度、骨密度T值影響退變性腰