椎體、椎間盤(pán)的變化在退變性腰椎滑脫發(fā)生中的意義.pdf

1、目的：隨著社會(huì)人口老齡化加劇，退變性腰椎滑脫(degenerativelumbar spondylolisthesis，DLS)的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)為不同程度的下腰痛、神經(jīng)根性疼痛、間歇性跛行、感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)功能的減退等癥狀，使患者的生活質(zhì)量下降。雖然大量文獻(xiàn)報(bào)道了退變性腰椎滑脫病因的相關(guān)研究，但其確切的病因仍不清楚，許多問(wèn)題未能達(dá)到共識(shí)，尚存爭(zhēng)議。退變性腰椎滑脫是一個(gè)病理發(fā)展過(guò)程，受多個(gè)因素的共同作用影響。其病因可能是：椎間盤(pán)

2、的退變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的形態(tài)異常，腰骶部肌肉韌帶的強(qiáng)度降低、骨盆的形態(tài)、體內(nèi)激素水平的變化等。此外可能還受吸煙、妊娠、糖尿病、體重指數(shù)等因素影響。以往文獻(xiàn)多通過(guò)CT或MRI的影像學(xué)來(lái)測(cè)量腰椎和骶椎的異常解剖，數(shù)據(jù)應(yīng)用雙變量分析，沒(méi)有控制干擾因素的作用，這在預(yù)測(cè)退變性腰椎滑脫的發(fā)展和結(jié)局上可能并非十分可靠。本研究通過(guò)測(cè)量腰椎X線平片的一些影像學(xué)參數(shù)，探討退變性腰椎滑脫的危險(xiǎn)因素。
　　方法：以2009年7月～2010年9月在我院確診的6

3、0例DLS患者為觀察對(duì)象(滑脫組)，以性別和年齡匹配無(wú)DLS的60例健康志愿者為對(duì)照(對(duì)照組)?；摻M：年齡51～75歲，平均65.32±7.84歲，男20例，女40例，L4滑脫的42例，L5滑脫18例。對(duì)照組：年齡50～75歲，平均66.75±6.95歲，男20例，女40例?；摻M納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡50～75歲；(2)因腰痛就診，初次診斷為退變性腰椎滑脫；(3)腰椎正側(cè)位、雙斜位、動(dòng)力位影像學(xué)資料完整、清晰；(4)單個(gè)椎體向前滑移；

4、(5)未接受手術(shù)治療。兩組均排除先天發(fā)育不良性、峽部裂性、病理性、創(chuàng)傷性、醫(yī)源性腰椎滑脫，排除感染、腫瘤、骨折，排除影像學(xué)資料模糊及不完整，排除腰骶移行椎?；仡櫺苑治鰞山M的影像學(xué)資料，測(cè)量參數(shù)包括：腰椎前凸角(lumbarlordosis angle，LLA)、骶骨水平角(sacral horizontal angle，SHA)、椎體指數(shù)(lumbar index LI)、椎間盤(pán)角度(disc angle，DA)、椎間盤(pán)高度(disch

5、eight，DH)、L5橫突的長(zhǎng)度、寬度(the length of transverse process of L5，TPL；the width of transverse process of L5，TPW)。其中腰椎前凸角、骶骨水平角、椎體指數(shù)、椎間盤(pán)角度、椎間盤(pán)高度在腰椎側(cè)位X線片上測(cè)量，L5橫突的長(zhǎng)度、寬度在腰椎正位片上測(cè)量。對(duì)照組中椎體指數(shù)、椎間盤(pán)角度、椎間盤(pán)高度的測(cè)量，取與滑脫組滑脫節(jié)段相對(duì)應(yīng)的椎體、椎間盤(pán)的參數(shù)。腰椎前凸

6、角：L1與S1上終板的夾角；骶骨水平角：S1上終板與水平線的夾角；椎體指數(shù)：滑脫椎體后緣高度/椎體前緣高度；椎間盤(pán)角度：滑脫椎體下終板與下位椎體上終板的夾角；椎間盤(pán)高度：滑脫椎體下終板中點(diǎn)到下位椎體上終板的距離；L5橫突的長(zhǎng)度：椎弓根外側(cè)緣到橫突遠(yuǎn)端的距離；L5橫突的寬度：橫突長(zhǎng)度線的中垂線距離。所有測(cè)量均由我院同一影像學(xué)醫(yī)師完成，連續(xù)測(cè)量?jī)纱?，取平均值。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析，組內(nèi)不同節(jié)段各參數(shù)的比較及

7、組間各參數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；應(yīng)用Logistic回歸分析退變性腰椎滑脫的危險(xiǎn)因素，入選檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，剔除檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.10。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：兩組內(nèi)不同節(jié)段的各參數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，所以將組內(nèi)不同節(jié)段的測(cè)量數(shù)據(jù)合并，進(jìn)行組間比較?；摻M患者的腰椎前凸角、骶骨水平角、椎體指數(shù)、椎間盤(pán)角度、椎間盤(pán)高度分別45.83°±10.42°、28.35±11.16°、0.85±0.13、7.2

8、4°±3.83°、9.12±2.73mm；對(duì)照組分別為47.48°±10.75°、23.16±10.68°、0.96±0.10、9.68°±5.54°、10.54±2.48mm，兩組間骶骨水平角、椎體指數(shù)、椎間盤(pán)角度、椎間盤(pán)高度比較差異有顯著性(P＜0.05)，而兩組間腰椎前凸角無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)?；摻ML5橫突的長(zhǎng)度、寬度分別為2.15±0.43鋤、1.64±0.41 cm，對(duì)照組為2.06±0.39cm、1.57±0.32