維持性血透患者血管通路再循環(huán)測定方法的對比研究.pdf

1、血液透析(hemodialysis,HD)是治療終末期腎衰竭的一種主要方法.透析充分與否是影響血透患者預(yù)后和生存質(zhì)量的關(guān)鍵.血管通路是血透患者的生命線,有效的血管通路(血流量好、長期通暢、并發(fā)癥少)對治療十分重要.由于血透過程中存在著再循環(huán),影響了醫(yī)生對透析充分性的判斷及評價(jià).定期監(jiān)測血管通路功能,早期發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行干預(yù)能延長其使用壽命<'[20]>.測定血管通路再循環(huán)是監(jiān)測通路功能的常用方法.通路再循環(huán)(Acces s Recircu

2、lation,AR)的測定通常使用經(jīng)典尿素法進(jìn)行,目前國際上普遍公認(rèn),Kapoian提出的改良兩針法進(jìn)行測定,可避免對再循環(huán)的過高估計(jì),但每確定一個(gè)AR值需要測定三個(gè)血清尿素氮濃度,而實(shí)驗(yàn)室檢測尿素氮的重復(fù)性和準(zhǔn)確性均較差,因此經(jīng)典的尿素法測定AR值可信度并不高<'[15]>.非尿素法包括超聲多普勒法<'[16]>、熱稀釋法<'[3]>和傳感器法<'[18]>,檢測精確,但檢查費(fèi)用昂貴,多用于科學(xué)研究,難以在臨床上推廣應(yīng)用<'[15]>

3、.尋找一個(gè)即準(zhǔn)確又價(jià)廉的測定方法一直是血透工作者努力的方向.本課題旨在尋找一種準(zhǔn)確、價(jià)廉、簡單、方便的測定方法.本課題主要進(jìn)行了以下幾方面的工作.(1)對82例維持性血透患者的血管通路采用尿素法和Magnasco A等推薦的葡萄糖注射試驗(yàn)<'[19]>(Glucose infusion test,GIT)兩種方法進(jìn)行血管通路再循環(huán)量的測定,進(jìn)行自身對照.觀察到兩種方法的測定結(jié)果具有良好的相關(guān)性.(2)將其測定結(jié)果與能精確反映實(shí)際情況的超

4、聲多普勒法所測定的結(jié)果進(jìn)行比較,顯示GIT法的測定結(jié)果更貼近實(shí)際情況,有血管狹窄的患者再循環(huán)量明顯增加,顯示重復(fù)循環(huán)測定是一項(xiàng)有意義的血管狹窄的篩選方法.(3)對所有患者進(jìn)行血管通路再循環(huán)率測定的同時(shí),對同次透析的透析充分性進(jìn)行評價(jià),記錄患者透析時(shí)的體重、血壓、血泵血流量等指標(biāo).結(jié)果顯示葡萄糖注射試驗(yàn)法與尿素法具有良好的相關(guān)性,與經(jīng)典的尿素法相比更簡單、敏感,價(jià)格便宜,可快速檢出結(jié)果,并避免了心肺再循環(huán)的影響,結(jié)果準(zhǔn)確.熟練操作和準(zhǔn)確計(jì)