維持性血透失眠患者心率變異性與子午流注晝夜規(guī)律探討.pdf

1、目的：探討維持性血液透析失眠患者心率變異性的晝夜節(jié)律特點;以及其與睡眠障礙嚴重程度之間的關系；分析中醫(yī)子午流注時辰規(guī)律與維持性血液透析失眠患者心率變異性的晝夜節(jié)律變化之間的聯(lián)系。
　　方法：用24h動態(tài)心電圖分析21例符合失眠標準的維持性血液透析患者(Maint enanceHemodialysis，MHD)的心率變異性(heartratevariability，HRV)主要時域指標和頻域指標（頻域功率），用匹茲堡睡眠評分系統(tǒng)(P

2、ittsburgh sleep quality index，PSQI)反映患者睡眠情況，取29例性別、年齡相互匹配的健康人（無腎臟?。┳鳛閷φ战M;采用SPSS22統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行獨立樣本t檢驗統(tǒng)計分析，分析患者心率變異性的時域指標及頻域指標與健康人有無統(tǒng)計學差異;比較不同失眠程度患者之間心率變異性的時域指標和頻域指標有無差異。結合中醫(yī)傳統(tǒng)基礎理論，根據(jù)子午流注時辰劃分晝（巳時至亥時）夜（子時至辰時），分析維持性血液透析失眠患者的心率

3、變異性晝夜變化規(guī)律;分析各級失眠程度的血液透析患者之間HRV晝夜變化的特點。
　　結果：本研究共納入患者21例，24h心電圖結果提示患者心率變異性時域指標的全程每5分鐘R-R間期平均值的標準差(SDANN Index，P=0.004)、相鄰R-R間期之間差值的均方根(rMSSD，P=0.016)以及頻域指標24h頻域總功率(P=0.010)較健康組有顯著的差異;患者與健康人HRV指標白晝之間的對比以及夜間之間的對比具有明顯的統(tǒng)計學

4、差異;輕中度失眠組（PSQI得分≤8）與重度失眠組（PSQI得分＞8）之間的HRV指標總體上沒有明顯差異。根據(jù)子午流注時辰劃分方法，結合中醫(yī)基礎營衛(wèi)理論分析，維持性血液透析失眠患者的HRV的晝（巳時至亥時）夜（子時至辰時）節(jié)律與營衛(wèi)流注規(guī)律有所相似。
　　結論：MHD失眠患者的心率變異性較正常健康人降低，與文獻報道結果相符，說明維持性血液透析患者的交感副交感平衡被打破，植物神經系統(tǒng)對心率、心律等的調控能力降低。維持性血液透析失眠患

5、者HRV存在著明顯的晝夜節(jié)律失調，心率變異性最低值出現(xiàn)在凌晨寅時，峰值在日間巳時。正常人心率變異性為日高夜低，晝夜具有明顯的差異[29]，MHD患者心率變異性的也有一定的節(jié)律，研究結果提示MHD患者的心率變異性晝夜無顯著差異，提示患者自主神經功能可能進一步受損，雖然不能說明睡眠障礙進一步加重維持性血液透析患者心率變異性的下降，但根據(jù)數(shù)據(jù)曲線可以看出，睡眠障礙對MHD患者的HRV具有一定的影響。已有相關研究證明心率變異性的下降可以作為患者