腰椎后路不同顯露方式對多裂肌影響的實驗研究.pdf

1、目的：對比腰椎后路不同顯露方式及棘突重建方式對多裂肌的影響。方法：選取40只健康成年山羊作為實驗動物。體重38~40Kg,平均39.2Kg。分為棘突正中劈開(A組)、棘突切除(B組)、單側(cè)進入棘突切斷(C組)及雙側(cè)椎旁肌剝離(D組)四組,每組10只。其中C組又分為剝離側(cè)(C1組)和未剝離側(cè)(C2組)兩組。每組術(shù)前腰椎MRI掃描圖像作為空白對照組(E組),另取1只成年黑山羊L6多裂肌標(biāo)本作為正常組織學(xué)對照。均取腰6棘突為中心后路正中切口(

2、長度4cm),根據(jù)分組情況采用不同手術(shù)方式顯露L6椎板后,安裝肌肉拉鉤牽開肌肉40分鐘(拉鉤撐開距離相同)后逐層關(guān)閉切口。術(shù)后10個月行腰椎MRI及手術(shù)區(qū)多裂肌病理學(xué)觀察。應(yīng)用Image-Pro Plus 5.0醫(yī)學(xué)影像處理軟件測量MRI圖像中多裂肌面積值,將MRI及病理觀察到的多裂肌萎縮程度分為重度、中度、輕度萎縮、正常(0-3分)。肌肉面積萎縮度按照：萎縮度=(術(shù)前面積-術(shù)后面積)/術(shù)前面積×100%計算。采用SPSS12.0進行統(tǒng)

3、計學(xué)分析,應(yīng)用非成對t檢驗(F檢驗)及Person相關(guān)指數(shù)分析作為主要統(tǒng)計方法,觀察指標(biāo)間的兩兩比較采用SNK-q檢驗。p值<；0.05視為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：A~D四組均出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮,各評分均低于正常對照E組(P<；0.05)。A組各評分均明顯優(yōu)于B、C1及D組(P<；0.05),而與C2組無顯著性差異(P>；0.05)。B組各評分最低,與A、C及D組有顯著性差異(P<；0.05)。C1組各評分均略低于D

4、組,但無顯著性差異(P>；0.05)。肌肉未剝離組(A及C2組)各項評分均顯著性優(yōu)于肌肉剝離組(B、C1及D組),P<；0.05。棘突重建組(C1及D組)各項評分均顯著性優(yōu)于棘突切除組(B組),P<；0.05。術(shù)后肌萎縮程度與剝離肌肉范圍及棘突是否重建均有相關(guān)性(P<；0.05)。結(jié)論：腰椎后路手術(shù)中椎旁肌的剝離、牽拉,棘突切除均會導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重肌萎縮,減少肌肉剝離范圍、牽拉強度、時間及重建后路骨-韌帶復(fù)合體的完整性可有效