五禽戲?qū)ρ静慷嗔鸭〉挠绊懷芯?pdf

1、目的：隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，運動療法在下腰痛的治療中作用越來越大。目前應(yīng)用運動療法治療下腰痛的研究主要集中在對腰骶部多裂肌的研究上。改善多裂肌功能的基本方法是將脊柱置與一個不穩(wěn)定的環(huán)境中，以增加對中樞神經(jīng)的刺激，從而使多裂肌的肌力、對中樞神經(jīng)的敏感性及與周圍肌群的協(xié)調(diào)性得到改善，具體方法如懸吊療法、瑞士球練習(xí)、海綿墊上運動等；理論依據(jù)為：脊柱在不穩(wěn)定的環(huán)境中為了維持自身的相對穩(wěn)定一方面需要募集更多的肌纖維參加收縮或是提高參加收縮的肌纖

2、維的收縮強度，使裂肌的肌力得到改善；另一方面脊柱在不穩(wěn)定的環(huán)境中為了維持脊柱自身的相對穩(wěn)定，中樞神經(jīng)系統(tǒng)需要時時調(diào)節(jié)對多裂肌的控制，而且需要調(diào)節(jié)多裂肌與周圍肌群協(xié)調(diào)能力，從而使多裂肌對中樞神經(jīng)的敏感性及與周圍肌群的協(xié)調(diào)能力得到改善。我國的五禽戲練習(xí)符合上述原理，在練習(xí)的過程中由重心的轉(zhuǎn)移造成了脊柱的變化，為了維持脊柱的穩(wěn)定多裂肌需要在中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)下提高參加收縮的肌纖維的收縮強度和增加參加收縮的肌纖維的數(shù)量來克服重心變化做功；在動作完成

3、時不僅要求脊柱處于不平衡狀態(tài)而且強調(diào)保持一定的時間，這就不僅需要中樞神經(jīng)系統(tǒng)隨時調(diào)節(jié)對多裂肌的控制以穩(wěn)定脊柱自身，還需要在的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下與周圍肌群更好的協(xié)作來維持脊柱姿勢的穩(wěn)定。表面肌電圖可以通過對放大的生理電信號的振幅、頻率和時間的分析來評價多裂肌的功能，此外還是一種無痛、無創(chuàng)傷且信度和效度都較高的指標(biāo)；核磁與X線、CT相比在肌肉的形態(tài)評價方面不僅最直觀，而且可以提供更多的信息。所以本次試驗的方法是以表面肌電圖和核磁作為評價手

4、段來比較五禽戲練習(xí)者、無固定項目志愿者和下腰痛患者腰骶部多裂肌的功能，目的是為五禽戲在下腰痛防治中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　方法：從石家莊市某公園隨機選取五禽戲者練習(xí)者15人，其中男性7人，女性8人作為五禽戲練習(xí)組；入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡在45歲～70歲之間，練習(xí)年限至少為一年而且每周至少5次完成整套動作。在同一公園中隨機選取15名無固定運動項目的志愿者，其中男性8人，女性7人作為無固定運動項目的志愿者組；入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡在45歲～70歲之

5、間，無固定運動項目，近半年內(nèi)無下腰痛發(fā)生。隨機抽取2011年6月～2011年7月在我院門診明確診斷為下腰痛的患者15人，其中男性7人，女性8人作為下腰痛組；入選標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在45～70歲，腰痛病史至少2年以上且在近半年內(nèi)復(fù)發(fā)至少2次，所有患者均以慢性腰痛為主訴，經(jīng)X線、CT或MRI檢查排除脊柱或脊髓感染、腫瘤、脊柱骨折、強直性脊柱炎及腹部和腰部手術(shù)史的患者。采用德國的Biovision表面肌電測試系統(tǒng)對以腰5為中心的多裂肌的表面肌電信號

6、進行采集，運用DASYLab10.0分析系統(tǒng)導(dǎo)出平均表面肌電(average of electromyography，AEMG)，根據(jù)公式：脊柱屈曲伸直動作平均肌電比值FER(flexion extension ratio，F(xiàn)ER)=脊柱屈伸時屈曲時的AEMG/脊柱屈伸時伸直時的AEMG計算出多裂肌的FER值。利用德國西門子symphony1.5超導(dǎo)磁共振掃描肌對腰4～5和腰5～骶1層面的軸位t2wi像進行掃描，并利用自帶系統(tǒng)對腰4～5

7、和腰5～骶1水平左、右兩側(cè)多裂肌的橫截面積和信號強度進行測量，同時選取所有受示對像的同一層面、同一部位的純脂肪組織進行信號強度的測量，根據(jù)信號強度的公式：C=|S1-S2|/|S1+S2|，(其中S1代表一種組織的信號強度，S2代表另一種組織的信號強度)，計算出多裂肌與脂肪組織的對比度。所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。
　　結(jié)果：
　　1.多裂肌FER值的多變量方差分析結(jié)果顯示：Wilks'Lanmbada檢驗

8、統(tǒng)計量為0.432，F(xiàn)=10.705，p=0.000，提示3組受試對像的多裂肌FER值均向量有差異，可認為3組受試對像的多裂肌的FER值有差別，且經(jīng)多重比較后顯示下腰痛組的FER最高，無固定運動項目志愿者的次之，五禽戲練習(xí)者的最低。
　　2.多裂肌組織與脂肪組織對比度的多變量方差分析結(jié)果顯示：Wilks’Lanmbada檢驗統(tǒng)計量為0.216，F(xiàn)=11.211，p=0.000，提示3組受試對像多裂肌與脂肪組織的對比度均向量有差異，

9、可認為3組受試對像的多裂肌與脂肪組織的對比度有差別；經(jīng)多重比較后結(jié)果顯示下腰痛患者的多裂肌與脂肪組織的對比度較五禽戲練習(xí)者和無固定運動項目志愿者的低；五禽戲練習(xí)者和無固定運動項目的志愿者腰4-5水平左、右兩側(cè)和腰5-骶1水平左側(cè)的多裂肌與脂肪組織的對比度無區(qū)別；但是對于腰5-骶1右側(cè)的，五禽戲練習(xí)者高于無固定運動項目的志愿者。
　　3.腰4-5和腰5-骶1水平左、右兩側(cè)的多裂肌的橫截面積的多個獨立樣本的非參數(shù)檢驗結(jié)果顯示Chi-s

10、quare值分別為13.629、9.826、10.306、14.374，p值分別為0.001、0.007、0.006、0.001；提示四個部位的3組之間多裂肌橫截面積不同；經(jīng)多重比較后結(jié)果顯示五禽戲練習(xí)者和無固定運動項目的志愿者的多裂肌橫截面積大于下腰痛患者的，但是五禽戲和無固定運動項目的志愿者之間無區(qū)別。
　　結(jié)論：
　　1.五禽戲練習(xí)可以有效改善腰骶部多裂肌的功能，可用于下腰痛的防治中。
　　2.下腰痛患者存在多裂