腎臟損傷的損傷控制性手術(shù)研究——填塞法在腎臟損傷中的應(yīng)用.pdf

1、目的：建立一個(gè)低體溫腎槍彈貫通傷的動(dòng)物模型，比較傷后一期行腎部分切除術(shù)(PN)與行填塞法在該動(dòng)物模型上的治療效果。 方法：將4頭小型豬的脾和右側(cè)腎臟切除，并將肛溫降至34℃后，用實(shí)驗(yàn)用模擬槍對(duì)左腎下1/3中心位置處致傷。記錄傷后平均動(dòng)脈壓(MAP)的變化，并觀察傷后5分鐘和死亡時(shí)的失血量(BL)及體溫(T)變化，以及死亡前后血紅蛋白(Hb)、酸堿度(PH)和乳酸(LA)的變化。動(dòng)物模型建立后，將15頭小型豬隨機(jī)分成腎部分切除術(shù)(

2、PN)組，腎周填塞(PP)組和彈道內(nèi)填塞(IP)組。比較手術(shù)時(shí)間(OT)、傷后1小時(shí)失血量(BL1h)、傷后1小時(shí)體溫下降情況(ΔT1h)、傷后1小時(shí)補(bǔ)液量(FIA)、傷后存活時(shí)間(AT)等指標(biāo)在各組間的變化與不同。 結(jié)果： 1．①小型豬傷后5分鐘平均動(dòng)脈壓(MAP5)為73.25±7.455mmHg，下降47.75±4.500mmHg，約為基礎(chǔ)平均動(dòng)脈壓(MAP0)的60.5％。②傷后5分鐘失血量(BL5)為311.5

3、0±43.147g，死亡時(shí)失血量(BLd)為781.50±78.928，即BL5占了全部失血量的39.9％。③傷后5分鐘體溫下降值(ΔT5)為0.050±0.0577℃，而死亡時(shí)體溫下降值(ΔTd)為1.075±0.1258℃。④動(dòng)物死亡時(shí)，Hb由傷前的114.50±5.447g/L降至84.25±5.909 g/L(P＜0.01)，LA由傷前的1.750±0.7853 mmol/L升至9.950±0.6035mmol/L(P＜0.01

4、)，PH由7.4075±0.06238降為7.1325±0.12580(P＜0.05)。⑤腎臟病理表現(xiàn)為明顯的原發(fā)傷道區(qū)、挫傷區(qū)和振蕩區(qū)改變。 2．①PP和IP組的OT(19.60±3.647 vs15.20±2.775min)和FIA(1140.00±272.489 vs930.00±189.077ml)無(wú)明顯差異(P＞0.05)，但是均明顯低于PN組(80.00±9.354min，1860.00±281.514ml)(P＜0

5、.01)。②PP和IP組在傷后1小時(shí)體溫較致傷時(shí)升高，ΔT1h為負(fù)值，兩者間不存在明顯差異(-0.140±0.4827 vs-0.380±0.6301℃)(P＞0.05)，均明顯小于PN組的ΔTlh值(1.380±0.4087℃)(P＜0.01)。③IP組的BL1h(118.00±11.136g)明顯少于PP組(158.80±27.725g)(P＜0.01)，但是PN組(136.40±19.832g)與PP或IP組則不存在明顯差異(P＞

6、0.05)。④PP組(2.125±0.6292d)的AT明顯長(zhǎng)于PN組(0.625±0.6292d)(P＜0.05)，而IP組(1.500±0.7071d)與PP或PN組之間無(wú)明顯區(qū)別(P＞0.05)。⑤傷后肌酸激酶(CK)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)急劇增高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，肌酐(Cr)，尿素氮(UN)快速升高，膀胱壓(BlaP)也明顯增高。 結(jié)論： 1．①成功地利用豬建立了低體溫腎槍彈貫通傷的動(dòng)物模型。②傷情達(dá)到了D

7、CS的要求，可通過(guò)該模型來(lái)研究DCS在腎臟創(chuàng)傷中的應(yīng)用。③自制實(shí)驗(yàn)用模擬槍解決了槍彈傷模擬中存在的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、可重復(fù)性和安全性上的問(wèn)題，可較好地模擬槍彈傷。 2．①填塞法與一期行腎部分切除術(shù)對(duì)出血的控制效果相似，但填塞法的手術(shù)時(shí)間更短，更好的避免了體熱丟失，傷后補(bǔ)液量更少，存活時(shí)間更長(zhǎng)。②彈道內(nèi)填塞比腎周填塞能更好的控制出血，但它們均可作為對(duì)腎創(chuàng)傷進(jìn)行損傷控制時(shí)的一種選擇。③為防止嚴(yán)重創(chuàng)傷后IAP的增高以及ACS的發(fā)生，在關(guān)